Gastrointestinal Bleeding

خونریزی دستگاه گوارشی فوقانی

خون‌ریزی دستگاه گوارشی فوقانی در اثر صدمه و آسیب موضعی ایجاد می‌شود که سبب زخم مخاط دستگاه گوارش می‌شود. خون‌ریزی‌های دستگاه گوارش ( GIB ) به دو دسته با منشأ فوقانی و تحتانی تقسیم می‌شوند. خون ریزی هایی که در قسمت اثنی عشر به بالا رخ داده باشند، خون ریزی دستگاه گوارش فوقانی ( UGIB ) نامیده می‌شوند. اگر محل خونریزی از دوازدهه تا مقعد باشد خونریزی دستگاه گوارشی تحتانی ( LGIB ) گفته می‌شود.

محتویات

• ۱ علایم خون ریزی گوارشی فوقانی
• ۲ علل خون ریزی گوارشی فوقانی
• ۳ درمان
• ۴ منابع

علایم خون ریزی گوارشی فوقانی

۱.استفراغ خون روشن با موادی با زمینه قهوه‌ای که نشانه خون ریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش است.

۲. مدفوع قیری و بدبو، این نوع مدفوع که ملنا نام دارد بر وجود خون حداقل به مدت ۱۴ ساعت در دستگاه گوارش دلالت می کند. لذا اغلب بر خونریزی دستگاه گوارش فوقانی دلالت دارد .

۳.وجود [[خون قرمز روشن در مدفوع که این تظاهر بیشتر مربوط به خون ریزی قسمت تحتانی دستگاه گوارش است . اگر چه در خون ریزی‌های وسیع دستگاه گوارش فوقانی نیز چنین تظاهری می تواند وجود داشته باشد.

۴.خون ریزی مخفی گوارشی که در آزمایشات اختصاصی مربوط به مدفوع تشخیص داده می شود. این نوع خون ریزی بیشتر نشانه تومورهای دستگاه گوارشی است که معمولاً با علائمی نظیر کاهش وزن و کم خونی مزمن همراه است.

۵. علائم کم خونی مانند خستگی زودرس، سیاهی رفتن چشم، درد قفسه سینه یا تنگی نفس .

۶. شوک و افت فشار : از دست دادن شدید خون ( بیش از یک لیتر خون در ۲۴ ساعت ) ممکن است سبب بروز علائم شوک شود.

علل خون ریزی گوارشی فوقانی

بیماری هایی که موجب خون ریزی گوارشی فوقانی می شوند عبارتند از :

زخم‌های معده و دوازدهه ( PU )، واریسهای گوارشی ( عمدتاً در اثر مشکلات کبدی و افزایش فشار عروق مربوط به آن ایجاد می شوند )، آسیبهای مخاط معده ( گاستریت اروزیو ) و اثنی عشر ( دئودنیت )، بیماریهای التهابی مری ( ازوفاژیت ) و بدخیمی‌ها .

مصرف داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی ( مانند آسپرین و بروفن ) و الکل نیز می تواند باعث خون ریزی گوارشی به خصوص در ناحیه معده شود.

درمان

در موارد خونریزی فعال و شدید درمان بر توقف خونریزی (معمولا با شستسشوی معده ولی گاه با بالون و یا تزریق وازوپرسین داخل واریس مری) و جبران آن ( با تزریق سرم یا خون) متمرکز است . گاه به دلیل عدم توقف خونریزی جراحی اورژانس ضروری است .

خونریزی گوارشی فوقانی به خصوص در موارد ناشی از پارگی واریس مری در بیماران سیروتیک گاه کشنده بوده نیازمند درمان اورژانس است .

در موارد مزمن درمان بر درمان بیماری زمینه مانند پپتیک اولسر متمرکز است

تهیه کننده: امید مرادپور

کتواسیدوز دیابتی

در مواقعی که هیچگونه ترشح انسولین وجود ندارد و یا ترشح آن بسیار کم است، در اثر شکسته شدن بیش از حد ذخایر چربی مقدار اسید چرب خون(که همان مواد سازنده چربی خون است) به طرز خطرناکی بالا می رود. این اسید های چرب اضافی در کبد به ((اجسام کتون)) از جمله ((استون)) تبدیل می شوند. اجسام کتونی در عین حال که به عنوان سوخت مورد استفاده سلول های بدن مخصوصاً سلول های مغزی قرار می گیرند، خاصیت اسیدی نیز دارند و تجمع آنها در خون منجر به وضعیتی می شود که به((کتواسیدوز دیابتی)) معروف است. در این حالت علاوه بر خون در ادرار نیز اجسام کتونی دیده می شود.

اکثر بیماران فکر می کنند که کتواسیدوز دیابتی تنها در شروع دیابت نوع 1 تظاهر می کند در حالی که آمار نشان می دهند درصد بالایی از بیماران دیابتی بستری شده به علت کتواسیدوز قبلاً به دیابت مبتلا بوده اند. پیشرفت کتواسیدوز به طور تدریجی و ظرف چند ساعت صورت می گیرد. در واقع اجسام کتونی حدود 12-4 بعد از ظاهر شدن در ادرار، در خون تجمع پیدا می کنند. به همین خاطر است که تشخیص زود هنگام کتواسیدوز از طریق انجام آزمایش کتون ادرار اهمییت بسیار زیادی برخوردار است.

» دلایل عمده ایجادکننده کتواسیدوز دیابتی

دو دلیل عمده ایجاد کننده کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :

·         کسالت و بیماری: این حالت موجب افزایش قند خون و نیاز بدن به انسولین می شود. اگر در دیابت نوع 1 هنگام بروز بیماری به مقدار کافی انسولین تزریق نشود، احتمال بروز کتواسیدوز وجود دارد. در این مواقع بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نیز ممکن است بطور موقت نیاز به تزریق انسولین پیدا کنند

·         کمبود انسولین در بدن: این امر می تواند ناشی از فراموش کردن تزریق انسولین و یا عدم تزریق مقدار کافی انسولین باشد.

» علائم هشداردهنده کتواسیدوز دیابتی

احساس خستگی و تشنگی دائم، پوست خشک و برافروخته، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، تنفس غیر طبیعی (سریع و عمیق)، استشمام بوی استون از دهان، احساس گیجی، کاهش سطح هوشیاری و در موارد شدید بیهوشی کامل و کما.

کتواسیدوز یکی از اوژانس های دیابت است و احتمال وقوع آن در افراد مبتلا به هر دو نوع دیابت 1و 2 وجود دارد (البته در دیابت نوع 2 این احتمال کمتر است). بنابراین لازم است تا این افراد با اصول پیشگیری از کتواسیدوز آشنا باشند و آنها را دقیقاً رعایت کنند. یکی از مهمترین این اصول اندازه گیری کتون ادرار است.

آزمایش کتون ادرار با استفاده از نوار های مخصوص انجام می شود. بدین صورت که شما نوار را وارد ظرف ادرار تازه خود می کنید و بعد از گذشت چند ثانیه(معمولاً 15ثانیه) و تغییر رنگ نوار، از روی مقایسه آن با رنگهای استانداردی که در دیواره شیشه محتوی نوارها آورده شده اند می توانید مقدار کتون کتون ادرار خود را به صورت تقریبی (کم، متوسط و زیاد) حدس بزنید.

شما باید حتماً یک بسته نوار آزمایش کتون ادرار را که تاریخ انقضای آن نگذشته باشد همیشه در خانه و نیز همراه خود در مسافرت داشته باشید تا بتوانید در مواقع لزوم از آن استفاده کنید. همچنین به خاطر داشته باشید که این نوارها باید حداکثر ظرف 6 ماه بعد از باز کردن در شیشه مصرف شوند. در غیر این صورت بعد از این مدت حساسیت خود را از دست خواهند داد. بنابراین همیشه از تاریخ باز کردن در شیشه را بر روی آن قید کنید.

» نقوص عمده ای که اکثر خانواده ها در مورد آزمایش کتون ادرار به آن دچار هستند

سه نقص عمدهای که اکثر خانواده ها در مورد آزمایش کتون ادرار دچار آن هستند شامل موارد زیر می باشد:

1.       عدم اطلاع از زمان صحیح زمان انجام آزمایش

2.        آشنا نبودن با اقدامات ضروری که باید بعد از مثبت شدن نتیجه آزمایش انجام داد.

3.        نداشتن نوار اندازه گیری کتون ادرار و یا منقضی شدن تاریخ مصرف آن در مواردی که نیاز به انجام آزمایش وجود دارد.

 

» موارد استفاده نوارهای آزمایش کتون ادرار

به طور کلی از نوار های آزمایشی کتون ادرار در موارد زیر استفاده می شود:

1.       قند خون بالاتر از 250 میلی گرم در دسی لیتر که با استفاده از دستگاه های مخصوص اندازه گیری قند خون بدست آمده باشد.

2.       وجود هرکدام از علائم هشدار دهنده کتواسیدوز دیابتی

3.        هنگام بروز هر گونه کسالت یا بیماری

شما باید هر زمان که نتیجه آزمایش کتون ادرار متوسط یا زیاد است (چه شب و چه روز) پزشک معالج خود را در جریان بگذارید (برای این اوقات همیشه تلفن تماس ضروری با پزشک خود را به همراه داشته باشید) تا دستورات لازم در این زمینه به شما داده شود. نکته مهم در اینجاست که اگر کتون موجود در ادرار در مراحل اولیه تشخیص داده نشود(مخصوصاً هنگام کسالت و بیماری) اجسام کتونی در خون تجمع پیدا کرده، منجر به بروز کتواسیدوز دیابتی می شوند.

اگر آزمایش کتون ادرار به موقع انجام گردد، در موارد لزوم( وجود مقادیر متوسط یا زیاد کتون ادرار ) به پزشک اطلاع داده شود و اقدامات لازم ( معمولاً افزایش مقدار ا نسولین تزریقی و نوشیدن مایعات فراوان ) صورت بگیرد، موارد بستری بیماران دیابتی به علت کتواسیدوز دیابتی به حداقل خواهد رسید.

 تهیه کننده:امید مرادپور

پاسخ‌هاى نوروهومورال و سلولى به شوک

۱- پاسخ‌هاى نوروهومورال 
 
    ديس‌شارژ آدرنرژيک قلبى - عروقى   
دى‌شارژ آدرنرژيک، ونول‌ها و وريدهاى کوچک و همه آرتريول‌ها به‌جز آرتريول‌هاى مغز و قلب را منقبض کرده، قدرت انقباضى قلب را افزايش مى‌دهد. نتيجه عبارت است از افزايش برون‌ده قلب و فشار خون و منحرف شدن خون به‌سمت مغز و قلب. 
    آزادسازى هورمون‌هاى وازواکتيو 
 
هورمون‌هاى وازواکتيو، آنژيوتانسين II وازوپرسين، به‌صورت هماهنگ با ديس‌شارژ اعصاب آدرنرژيک قلبى- عروقى عمل مى‌کنند. 
 
وازوپرسين، مانند ديس‌شارژ آدرنرژيک و آنژيوتانسين II، اسفنکترهاى عروقى پوست و احشاء را منقبض کرده (وازوپرسين باعث انقباض عروقى کليه نمى‌شود)، جريان خون را به سمت قلب و مغز منحرف مى‌سازد. 
    آزادسازى هورمون‌هاى فعال از نظر متابوليکى 
 
هيپوولمي، هيپوتانسيون، درد و ساير استرس‌هاى يک بيمارى وخيم، باعث تحريک ترشح هورمون‌هاى فعال از نظر متابوليکي، يعنى کورتيزول، گلوکاگون، و اپى‌نفرين مى‌گردند که همگى غلظت‌هاى گلوکز خارج سلولى را افزايش مى‌دهند. گلوکز، سوخت سيستم عصبي، متابوليسم سلول‌هاى خون، و ترميم زخم را تأمين مى‌نمايد؛ افزايش اسمولاليتهٔ خارج سلول نيز به افزايش حجم عروقى کمک مى‌کند. 
 
   ترشح هورمون‌هاى نگهدارندهٔ حجم 
 
وازوپرسين، علاوه بر اينکه يک وازوپرسور انتخابى است، باز جذب آب از کليه‌ها را افزايش مى‌دهد. آلدوسترون که در پاسخ به آنژيوتانسين II و کورتيکوتروپين ترشح مى‌گردد، باز جذب توبولى سديم و بى‌کربنات را تحريک مى‌نمايد. اين دو هورمون، با حفظ (نه افزايش) حجم عروقي، هيپوولمى را در بيماران شديداً بدحال جبران مى‌کنند. 

 

۲-پاسخ‌هاى سلولى

افزايش حجم عروقى  
 

ادامه نوشته

راز و نیاز اورژانسی

خدایا 10-10 فرموده هـــــاتم       99 ترین بنده هاتـــــــــــــــــــم 

دلم 65-10 است و بریـــــــده       ز 74-10 هـا شنیـــــــــــــــــده

شدم چون آمبــولانس 31-10       کـد 7-10 حیـــــــــــــــن 41-10

خــدایا 42-10 شد روانــــــــم       کنــم 57-10 گر تــــــــــــــــوانم

کنون، وضعیتم 71-10 نیسـت      دلیـل 95-10 من چیــــــــست؟

خدایا 22-10 کن هرچه گفتم       که 8-10 هستم و راه تـو رفتم

اگرچه ظاهرا 4-10 گفتــــــی       ولـی پیغام من 1-10 شنفـــتی

پی نوشت۱:این کدها مربوط به سیستم اورژانس است و فقط بچه های فوریتی میتونند این شعرو درک کنند!!

پی نوشت ۲:کسانی که میدونند و میتونند حدس بزنند معنی کدهارو در نظرات بگن...

آمــوزش به بيمــار مبـتـلا بـه آنــژيــن صــدري

الف) ماهيت بيماري:

بيماري قلبي شما به علت تنگي رگهاي قلب و نرسيدن خون كافي به آنها ايجاد شده است.

ب) در رابطه با فعاليت:

1-پياده روي روزانه به مدت 30 دقيقه

2-اجتناب از فعاليت و ورزش سنگين

3- در هنگام بالا رفتن از پله به تناوب استراحت کند (هر دو پله 5 دقيقه استراحت كند).

4-عدم استعمال سيگار و ساير دخانيات

5- خودداری از تغییر وضعیت ناگهانی

6- پیشگیری از سرفه،عطسه،فین کردن و حمل اجسام سنگین و زور زدن هنگام اجابت مزاج

ج) رژيم غذايي:

1- جایگزین کردن گوشت سفید و غذاهای آبپز به جای گوشت قرمز و غذاهای سرخ کردنی

2-خوردن آب فراوان

3- مصرف بیشتر میوه جات و سبزیجات براي جلوگيري از يبوست (زيرا يبوست يا خشكي مزاج باعث افزايش فشار به قلب ميشود كه مضر است).

4-در صورت داشتن مرض قند،از آب هويچ به هيچ وجه استفاده نكنيد و به جاي آن خود هويچ را بخوريد.

د) آموزش  عمومي:

1-نگهداری قرص های زیرزبانی (TNG) در دسترس

2-توجه به تاریخ انقضای قرص زير زباني (بیشتر از 6ماه از تولید نگذشته باشد).

3- قرص ها در جای خشک و دور از آفتاب نگهداری شود.

4-نگهداری در مكان مناسب  (ظرف های مخصوص نه در جیب و ...)

ه) آموزش در هنگام بروز درد:

1-بی حرکتی کامل

2-ایجاد آرامش و برطرف نمودن استرس

3-مصرف قرص زیرزبانی ( TNG به محض شروع درد)

4-در صورت ادامه درد قرص دوم بعد از 3 تا 5 دقیقه

5-اگر بهبود نیافت مصرف قرص سوم و درخواست کمک از اورژانس (اگر فرد بعد از مصرف 1یا 2 قرص زیرزبانی بهبود یافت نیاز به درخواست کمک از اورژانس ندارد)

6-توجه به احتمال ایجاد سردرد که عارضه شایعی است (در صورت ایجاد شدن، استامینوفن مصرف كنيد)

تهيه كنندگان:

 امیر محمدیان-مهدی چنارانی

(قرص وارفارين) برای بیماران قلبی

قرص وارفارين:

قرص وارفارين دارويي است كه با تاثير برروي بعضي از فاكتورهاي انعقادي در كبد، زمان انعقاد و لخته شدن خون را افزايش مي دهد. اين دارو به صورت قرص‌هاي گرد صورتي و به اشكال 1، 2، 5/2، 3، 5، 5/7 و 10 ميلي گرمي (در شيشه هاي قهوه‌اي رنگ) و ويال هاي 5 ميلي گرمي قابل تهيه است.

موارد استفاده:

پيشگيري ، درمان ترومبوز وريدي ،  آمبولي ريوي ، درمان ترومبو آمبولي ناشي از فيبريلاسيون مزمن دهليزي ، داروي مكمل در درمان انسداد كرونري ، پيشگيري و درمان عوارض ترومبوآمبوليك همراه با جراحي تعويض دريچه هاي قلبي ، كاهش ريسك مرگ و عود انفاركتوس ميوكارد ، سكته مغزي ، آمبولي بعد از MI ،  پيشگيري آمبولي عود كننده مغزي و انفاركتوس مجدد ميوكارد

آزمايشات خون:

همانطور كه گفته شد وارفارين رقيق كننده خون است و برروي يك سري از فاكتورهاي انعقادي خون اثر مي‌گذارد. تاثير اين دارو را آزمايشاتي بنام زمان پروترومبين (PT) و نسبت  بين المللي  (INR) تعيين مي‌كند.

آزمايش PT :

مقدار طبيعي آن بين 13-12 ثانيه مي‌باشد. اما در بيماراني كه از اين قرص استفاده مي‌كنند مقدار آن بين 25 – 18 ثانيه (بستگي به علت تجويز دارو ) افزايش مي‌يابد.

آزمايشI N R :

مقدار طبيعي آن 1 مي‌باشد. در مصرف كنندگان وارفارين بين 5/3 –  2 ( بستگي به علت تجويز قرص دارو ) تنظيم مي شود.

تا زمانيكه بيمار در بيمارستان بستري است اين آزمايش روزانه يكبار انجام مي شود تا دوز مناسب و مورد نياز قرص وارفارين مشخص شود.

انجام اين آزمايش يك روز پس از ترخيص، دو روز بعد، سپس يك هفته و بعد 2 هفته و در صورت كنترل آن  و مشخص شدن مقدار قرص وارفارين، ماهي  يكبار انجام مي‌شود. البته در بعضي از بيماران انجام مكرر اين آزمايش با نظر پزشك معالج صورت مي‌گيرد بنابراين ضروري است پس از هر بار آزمايش مقدار - INR PT به اطلاع پزشك معالج رسانده شود.

عوارض مصرف طولاني مدت وارفارين:

در صورتيكه ميزان-INR  PT بطور منظم با انجام آزمايش خون كنترل گردد و دوز وارفارين بر اساس آن تجويز شود هيچ اتفاقي نخواهد افتاد. اما در صورت عدم كنترل
PT-INR و افزايش آن (بيش از حد مجاز) و نيز مصرف وارفارين، خونريزي هاي مختلف ديده خواهد شد.

علائم هشداردهنده افزايش-INR PT (با بروز آن بايد به پزشك خود مراجعه كنيد)

خونريزي از لثه هنگام مسواك زدن - وجود مدفوع سياه رنگ - خونريزي زير جلدي - كبودي بي دليل روي پوست – خونريزي بي دليل از بيني- خونريزي  شديد و غير طبيعي در دوران قاعدگي- درد يا تورم شكم - پيدايش خون در  ادرار - يبوست شديد –سرفه يا خلط خوني – سر گيجه - سردرد شديد مداوم - درد ، سفتي يا تورم مفاصل - استفراغ خوني

نكته : كساني كه قرص آهن يا فرو سولفات مصرف مي كنند نيز رنگ مدفوعشان سياه  رنگ مي شود كه نشانه خونريزي داخلي  نيست.

آموزش به بيمار:

1 - مقدار مصرف دارو بستگي به نظر پزشك شما دارد. پس خودسرانه مقدار آنرا كاهش يا افزايش ندهيد.

2 - از آنجاييكه مقدار مصرف دارو در اشخاص مختلف ، متفاوت است هيچگاه مقدار مصرفي خو درا به ديگران توصيه نكنيد.

3 – دارو را هميشه در ساعت معيني از روز (بهتر است عصرها )مصرف كنيد.

4 - دارو را دور از دسترس اطفال نگهداريد.

5 - دارو را در ظرف شيشه اي تيره رنگ و بدور از نور ،رطوبت و گرما نگهداريد.

6 - قرص وارفارين را با معده خالي مصرف كنيد تا بهتر جذب شود.

7 - درصورتيكه احتمال  فراموش كردن مصرف دارو را مي دهيد حتما به يك نفر از اعضاء خانواده بسپاريد تا شما را يادآوري كنند.

8 - در صورتيكه مصرف دارو را در يك روز فراموش كرديد به محض متوجه شدن در همان روز ، دارو را مصرف كنيد . اما اگر روز بعد متوجه شديد، مقدار آنرا 2 برابر نكنيد. حتما فرداي آن روز PT- INR  را چك كنيد و به پزشك خود اطلاع دهيد.

9- در صورت مصرف هرگونه داروي همزمان با وارفارين، حتي قرصهاي ويتامين حتما با پزشك خود مشورت كنيد. (به ليست داروهاي انتهاي اين مبحث توجه فرماييد.)

10- هنگام كار با وسايلي كه ممكن است موجب جراحت، زخم و خونريزي شوند، احتياط لازم را بعمل آوريد و بخاطر داشته باشيد كه در صورت بريدگي، خون شما ديرتر از زمان عادي بند مي آيد.

11- همزمان با مصرف وارفارين از قرص آسپرين و بروفن استفاده نكنيد (مگر با تجویز و نظر پزشک معالج) در مواردی تجویز همزمان وارفارین و آسپرین برای بیمار لازم است.

12– از مسواك نرم استفاده كنيد تا لثه صدمه نبيند (مي توانيد قبل از مسواك زدن مسواك خود را زير آب گرم بگيريد تا بخوبي نرم شود).

13- بصورت دوره اي هر 6 ماه يكبار آزمايش ادرار و مدفوع بدهيد.

14- نكات قابل توجه براي خانمهايي كه از قرص وارفارين مصرف مي كنند:

الف - جهت جلوگيري از بارداري تا حد امكان از IUD استفاده نكنيد.

ب – قبل از مصرف قرص ضد بارداري حتما با پزشك خود مشورت كنيد.

ج - در صورت عمل تعويض دريچه از بارداري خودداري كنيد.

د  - در صورت بارداري ناخواسته حتما پزشك خود را مطلع سازيد تا در مورد ادامه و يا تعويض داروي شما تصميم بگيرد.

هـ- اگر با وجود حاملگي وارفارين مصرف ميكنيد ، با پزشك معالج خود مشورت نماييد تا دستورات لازم را صادر نماید.

و - همزمان با مصرف قرص وارفارين طبق نظر پزشك معالج از شير دادن خودداري كنيد.

15 –از فعاليتهاي ورزشی همراه با خطر آسیب دیدگی مانند: فوتبال – هاكي، اسكي و ...  پرهيز كنيد.

مواد غذايي كه باعث افزايش-INR PT مي شوند و بايد از مصرف آنها پرهيز كرد:

جگر – چاي سبز – كلم براكلي – كلم سنگ – شلغم – نخودفرنگي – سويا –
روغن سويا – الكل –  بستني

مواد غذايي زير را كمتر استفاده كنيد:

مواد غذايي حاوي ويتامين  K  ( اسفناج – جعفري – تمشك – ماهي – روغن ماهي – سبزيجات – پياز – لوبيا – باقلا )

مواد حاوي ويتامين  C  ( انواع مركبات – گوجه فرنگي - ...... )

داروهايي كه باعث افزايش PT مي شوند :

آسپرين – بروفن – ايندومتاسين – مفناميك اسيد – داروهاي ضد قند – سايمتدين – آلوپورينول – كلوفيبرات – جم فيبروزيل – هپارين – ايزونيازيد – متي مازول – مترونيدازول– مشروبات الكلي – كلرامفنيكل – اريترومايسين

داروهايي كه باعث كاهش  PT – INR مي شوند:

قرص‌هاي ضد بارداري – كاربامازپين – شربت معده – سيگار – ويتامين K - قرص‌هاي ادرار آور– كلروبوتانول – كولستيرامين – ريفامپين – استروژن ها – داروهاي ملين

گایدلاین های 2010 زنجیره ی حیات

بر اساس گایدلاینهای 2010 زنجیره حیات به صورت زیر معرفی شده است:

1-   تشخیص سریع ارست قلبی و تماس با اورژانس

2-   شروع سریع CPR با تاکید بر ماساژ قلبی

3-   دفیبریلاتور سریع (AED)

4-   انجام حمایتهای پیشرفته حیاتی موثر ( ACLS)

5-   تکمیل مراقبتهای پس از احیاء

فیلم CPR ۲۰۱۰ انجمن قلب آمریکا

لینک دانلود فیلم CPR 2010

در ادامه مطلب میتوانید  اصول تغییرات جدید در احیاء قلبی- ریوی را مطالعه بفرمائید.

ادامه نوشته

نکاتی که باید به بیمار با فشار خون بالا توصیه شود

فرد مبتلا به فشار خون بالاست که در طی آن عروقش دچار تنگی می شود و باعث فشار خون بالا می شود.بیمار ممکن است که علایم داشته باشد یا نداشته باشد وبه صورت مخفی خود را بروز دهد.

علایم بیماری:شاخص ترین علت این بیماری سردرد است.

عوامل تشدید کننده:زنتیک و وراثت و تغذیه نامناسب و ورزش نکردنِ-مصرف سیگا

رپیشگیری و درمان: استفاده از یک رژیم مناسب حاوی چربی کم-مصرف سبیزیجات-روغن گیاهی(روغن کنجد)-مصرف ماهی-ورزش کردن و مراجهع به موقع به پزشکو مصرف داروهای کاهنده فشار خون مانن نیتروگلیسرینو کاپتوپریل.

هشدار: اگر کنترل نکند مشکلات قلبی -چشمی وکلیوی برایش به وجود می آید.

بيوتروريسم

 به هر عاملی که برای مرگ، کشتار و یا آسیب سنگین به دارائی وساختارهای زیر بنائی(پل ها، تونل ها، فرودگاهها و بنادر) طراحی  شده باشد اتلاق می گردد.

Bioterrorism

پسورد دانلود : www.iran115.blogfa.com

IV ACCESS

سلام

بخش دوم مبحث IV ACCESS با موضوع عوارض درمان آی وی محیطی

IV ACCESS 2

پسورد دانلود : www.iran115.blogfa.com

 

سلام عاشقان بر غریب مدینه

ویژه نامه حضرت زهرا (س)

ادامه نوشته

همه چیز در مورد انژین صدری

  شرح بیماری
آنرژین‌ صدری‌ عبارت‌ است‌ از درد قفسه‌ سینه‌ که‌ از قلب برخاسته‌ باشد. درد معمولاً زیر استخوان‌ جناغ‌ حس‌ می‌شود و به‌ علت‌ نرسیدن‌ اکسیژن‌ به‌ مقدار کافی‌ به‌ عضله‌ قلب‌ روی‌ می‌دهد. عواملی‌ چون‌ ورزش‌، هیجانات‌ عاطفی‌، یا غذاهای‌ سنگین‌ در فردی‌ که‌ از قبل‌ مشکل‌ قبلی‌ داشته‌ است‌ می‌توانند باعث‌ برانگیخته‌ شدن‌ این‌ نوع‌ درد شوند. در حالت‌ عادی‌، وقتی‌ نیاز قلب‌ به‌ اکسیژن‌ زیاد می‌شود، رگ‌های‌ خونرسان‌ قلب‌ می‌توانند از پس‌ برآوردن‌ این‌ نیاز برآیند. اما اگر رگ‌های‌ قلبی‌ بیمار باشند، یا فشارخون‌ بالا باشد، خونرسانی‌ به‌ عضله‌ قلب‌ محدود می‌شود. این‌ درد معمولاً در مردان‌ بالای‌ 35 سال‌ و خانم‌هایی‌ که‌ یائسگی‌ را پشت‌ سر گذاشته‌اند دیده‌ می‌شود.

علایم‌ شایع‌

احساس‌ سفتی‌، فشرده‌ شدن‌، فشار، یا درد در قفسه‌ صدری‌

بروز ناگهانی‌ مشکل‌ در تنفس‌ (گاهی‌)

درد قفسه‌ صدری‌ مشابه‌ سوءهاضمه‌

حالت‌ خفگی‌ در گردن‌

درد قفسه‌ صدری‌ که‌ به‌ آرواره‌، دندان‌ها، یا گوش‌ تیر می‌کشد

سنگینی‌، کرختی‌، سوزن‌ سوزن‌ شدن‌ یا درد در قفسه‌ صدری‌، بازو، شانه‌، آرنج‌، یا دست‌، معمولاً در سمت‌ چپ‌

درد در بین‌ دو کتف‌

علل‌

بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌، به‌ عبارتی‌ انسداد یا انقباض‌ سرخرگ‌هایی‌ که‌ به‌ قلب‌ خونرسانی‌ می‌کنند.

کم‌خونی‌

پرکاری تیرویید

تندشدن‌ ضربان‌ قلب‌

بیماری دریچه قلب

عوارض‌ افزایش‌دهنده‌ خطر

سیگارکشیدن‌، چاقی‌، دیابت شیرین (مرض‌ قند)

فشارخون‌ بالا، کلسترول بالا

خوردن‌ زیاده‌ از حد چربی‌ یا نمک‌

عدم‌ تحرک‌، خستگی‌، کار زیاد یا استرس

سابقه‌ خانوادگی‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌

قرار گرفتن‌ در معرض‌ سرما یا باد

 

پیشگیری‌

درمان‌ علل‌ یا عوامل‌ خطر زمینه‌ساز

ترک‌ سیگار

خوردن‌ غذاهای‌ کم‌ چرب‌ و کم‌ نمک‌. کاهش‌ وزن‌ در صورت‌ اضافه‌ وزن‌

اجتناب‌ از عوامل‌ فیزیکی‌ یا عاطفی‌ استرس‌زا که‌ باعث‌ بروز حمله‌ آنژین‌ صدری‌ می‌شوند.

پس‌ از مشورت‌ با پزشک‌، به‌ طور منظم‌ ورزش‌ کنید.

 

عواقب‌ مورد انتظار

آنژین‌ صدری‌ خفیف‌ با استراحت‌ و استفاده‌ از نیتروگلیسیرین و سایر داروها برطرف‌ می‌شود. برای‌ برطرف‌ کردن‌ بیماری‌های‌ زمینه‌ساز ممکن‌ است‌ درمان‌های‌ دیگری‌ ضروری‌ باشند.

 

عوارض‌ احتمالی‌

حمله‌ قبلی‌

نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌

بی‌نظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌ که‌ بالقوه‌ مرگبار هستند.

 

درمان‌

اصولی‌ کلی‌

هدف‌ درمان‌ عبارت‌ است‌ از کاهش‌ نیاز قلب‌ به‌ اکسیژن یا افزایش‌ اکسیژن‌رسانی‌ به‌ قلب‌. این‌ هدف‌ معمولاً با دارو قابل‌ دستیابی‌ است‌.

اگر آنژین‌ صدری‌ با دارو کنترل‌ نشد، درمان‌های‌ دیگر عبارتند از:

• آنژیوپلاستی با بادکنک‌ برای‌ بازکردن‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌ مسدودشده‌، یا جراحی‌ بای‌پاس‌ در حالتی‌ که‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌ شدیداً مسدود شده‌اند.

• توصیه‌هایی‌ که‌ در قسمت‌ پیشگیری‌ ذکر شد را رعایت‌ نمایید.
• از موقعیت‌هایی‌ که‌ کار قلب‌ را افزایش‌ می‌دهند پرهیز کنید، مثلاً عصبانیت‌، هوای‌ خیلی‌ گرم‌ یا سرد، ارتفاع‌ بالا (البته‌ به‌ جز مسافرت‌ با هواپیمای‌ مسافربری‌)، یا فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری شدید بدنی‌ به‌ طور ناگهانی‌

داروها

نیتروگلیسیرین آنژین‌ صدری‌ حاد را بهبود می‌بخشد، اما تأثیری‌ بر علایم‌ سایر بیماری‌ها ندارد. این‌ می‌تواند در عرض‌ چند ثانیه‌ درد را برطرف‌ کند. همیشه‌ آن‌ را برای‌ استفاده‌ فوری‌ همراه‌ داشته‌ باشید.

امکان‌ دارد سایر داروها مورد استفاده‌ برای‌ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلبی‌، مثل‌ آسپیرین، بتا ـ بلوکرها، یا داروهای‌ مسدودکننده‌ کانال کلسیم، نیز تجویز شوند. در این‌ صورت‌، رعایت‌ دقیق‌ دستور دارویی‌ بسیار مهم‌ است‌.

 

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری

فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری خود را طوری‌ تنظیم‌ کنید که‌ درد بروز نکند.

البته‌ این‌ طور نباشد که‌ آنژین‌ صدری‌ را بهانه‌ کنید و اصلاً ورزش‌ نکنید. باید توجه‌ داشته‌ باشید که‌ انجام‌ ورزش‌ به‌ صورت‌ متعادل‌ و منظم‌ (با نظر پزشک‌) می‌تواند به‌ کنترل‌ علایم‌ کمک‌ کند.

 

رژیم‌ غذایی‌

توصیه‌ می‌شود غذاهای‌ کم‌ چرب‌ و کم‌ نمک‌ استفاده‌ نمایید.

در صورت‌ اضافه‌ وزن‌، وزن‌ خود را کم‌ کنید.

 

درچه شرایطی باید به پزشک مراجعه نمود؟

 اگر علایم‌ آنژین‌ صدری‌ را دارید.

 اگر یکی‌ از موارد زیر پس‌ از تشخیص‌ رخ‌ دهد:

o حمله‌ درد قفسه‌ صدری‌، علی‌رغم‌ استراحت‌ و درمان‌ با نیتروگلیسیرین‌، بیش‌ از 15-10 دقیقه‌ طول‌ بکشد.

oبا درد قفسه‌ صدری‌ از خواب‌ بلند می‌شوید و درد با یک‌ قرص‌ نیتروگلیسیرین‌ برطرف‌ نمی‌شود. اگر این‌ حملات‌ ادامه‌ یافتند، حتماً مراجعه‌ کنید، حتی‌ اگر نیتروگلیسیرین‌ آنها را برطرف‌ کند.

oحمله‌ درد قفسه‌ صدری‌ متفاوت‌ با گذشته‌ یا شدیدتر از حد معمول‌ است‌.

 

 

 

آموزش به بیمار آنژین صدری

درهنگام بروز درد:   

   در صورت ایجاد درد قفسه سینه ازحرکت وفعالیت خودداری کرده زیرا موجب فشار به قلب وبدتر شدن دردتان می شود.

 اولین قرص نیتروگلیسرین زیر زبانی را مصرف کنید. 

 بعد از5دقیقه اگر درد تسکین نیافت دومین قرص نیتروگلیسرین را مصرف کنید.

 وباز هم اگر بعد از5دقیقه درد بهتر نشد سومین قرص را مصرف کرده وبا115 تماس بگیرید. 

نکته:بعد از مصرف نیترو گلیسرین ممکن است سردرد ایجاد شود که طبیعی بوده وبا استامینوفن بر طرف می شود.                                                               

فعالیت واسترس:

 -تا حد امکان از انجام کارهای سنگین (مانند بالا رفتن از پله و...) خودداری کنید.  

-خود را در معرض هوای سرد قرار ندهید زیرا موجب تنگی عروق ودر نتیجه ایجاد درد می شود.   

-از قرار گرفتن در شرایط هیجانی واسترس زا خودداری کنید.

رژیم غذایی:

-رژیم غذایی شما باید کم چرب وتا حد امکان آب پز باشد. 

- با دفعات زیاد ولی حجم کم غذا بخورید(مثلا4یا5وعده در روز)                                                       

-آب فراوان بنوشید.

-از مصرف سبزیجات برگ پهن(مانند کاهو واسفناج) بپرهیزید زیرا موجب خنثی کردن اثر وارفارین می شود.

-مصرف گوشت قرمز را به حداقل برسانید(حداکثر یکبار در هفته) وبجای آن می توانید از گوشت سفید (مانند ماهی ومرغ) استفاده کنید.

 یبوست موجب فشار آمدن به قلب می شود(یبوست حالتی است که درآن مدفوع سخت و کوچک است )،که موثرترین راه پیشگیری از یبوست ایجاد یک تغییر مهم در رژیم غذایی است بنابراین برای پیشگیری از یبوست شما میتوانید پرتغال وکیوی مصرف کنید واگر قند خون ندارید انگور وانجیر بخورید اما از مصرف موز بپرهیزید چون یبوست زاست.

تهیه کننده:جعفر رجبی

HAARP

سلام بچه ها

هارپ پروژه ايست که مسئولين اعلام کردند برای بررسی و تحقيق درباره لایه ی یونوسفر بر پا شده است، ولی در واقع اين يک سلاح جدید و پیشرفته ی جنگی است که کلیه ی اسلحه های صده ی قرن بیستم را فلج می کند.

هزینه های این پروژه بطور مشترک از طرف نیروی هوایی آمریکا، نیروی دریایی آمریکا، آژانس تحقیقاتی پروژه های دفاعی پیشرفته  آمریکا و دانشگاه آلاسکا است

اینم لینک دانلود مبحث جدید و مهم

HAARP

كه توسط خودمون آماده شده شما هم اگه چيز جديدي پيدا كردين،ما رو بي نصيب نذارين.

موفق  و پيروز باشين...

هـــــــــــارپ

IV ACCESS

سلام

بخش اول مبحث IV ACCESS رو که امروز ارائه شد واسه دانلود آماده است.

اعضای سایر گروه هایی که کنفرانس خود رو ارائه کردند اسلایدهاشون را برای دانلود به مدیر وبلاگ تحویل دهند ویا ایمیل نمایند.

IV ACCESS 1

پسورد دانلود : www.iran115.blogfa.com

تفسير برگه ي آزمايش خون

تفسیر برگه آزمایش خون

HDL لیپوپرتئین با دانسیته بالا

LDL  لیپو پرتیئن با دانسیته پایین . کلسترول بد

NA  اندازه گیری سدیم خون یا ادرار

K   اندازه گیری پتاسیم

Ca  اندازه گیری کلسیم ( fe  و li و بقیه عناصر هم به همین ترتیب هستند )

 RBC  گلبولهای قرمز

WBC  گلبولهای سفید خون

TIBC اندازگیری ظرفیت اتصال آهن

SGOT آنزیم کبدی - اسپارتات آمینوترانسفراز-سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز

ادامه نوشته

ضد تجمع پلاکتی / کلوپیدوگرل،پلاویکس

CLOPIDOGREL (as Hydrogen Sulfate)            کلوپیدوگرل/پلاویکس
Ovix ,  Osvix ,  Plagrol ,  Plavix

دسته دارویی :  مهاركنندة تجمع پلاكتي

دسته درمانی: ضدپلاكت

طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی : گروه B

 

اشکال دارویی :    Tablets: 75 mg

 

اندیکاسیونها :

كاهش انفاركتوس ميوكارد و CVA در بيماران مبتلا به آترواسكلروزيس
بالغين: 75mg از راه خوراكي، يكبار در روز همراه با غذا و يا با معدة خالي تجويز مي‌شود.

 

مكانيسم اثر :

 اثر ضدپلاكت: مهار اتصال آدنوزين دي‌فسفات به گيرنده‌هاي پلاكتي و مهار تجمع پلاكتها.
نيمه عمر: 8 ساعت.

ادامه نوشته

آتروپین سولفات

ATROPINE Sulfate (Systemic)              آتروپین سولفات
Datopin

 

طبقه بندی فارماکولوژیک : آلکالوئید بلادونا ،  آنتی کلینرژیک

طبقه بندی درمانی :  ضدآريتمي ، واگولیتیک

طبقه بندی مصرف در دوران حاملگی  :  گروه C

اشکال دارویی :

Tablets: 0.5 mg
Injection: 0.5 mg/1ml
Injection: 10 mg/10 ml
Injection: 20 mg/2 ml
Injection: 2 mg/0.8 ml

اندیکاسیونها:

براديكاردي سمپتوماتيك، برادي‌آريتمي (Junctional or escape rhythm)
بالغين: 0.5-1mg از راه وريدي تزريق مي‌شود و هر 5 دقيقه، حداكثر تا 2mg اين دوز تكرار مي‌شود. دوزهاي كمتراز 0.5mg ممكن است باعث براديكاردي شوند.

كاهش ترشح و بلوك‌كردن رفلكس‌هاي واگ قلبي، قبل از اعمال جراحي

آنتي‌دوت در مسموميت با حشره‌كشهاي ارگانوفسفره (آنتي‌كولين استرازها)

 

ادامه نوشته

اوتانازی

اوتانازی یا «یوتانازی» (Euthanasia)در زبان لاتین به معنی «مرگ خوب» است. اوتانازی در اصطلاح، شرایطی است که در آن، بیمار بنا به درخواست خودش به صورت طبیعی و آرام بمیرد. این شرایط معمولاً در بیماری‌های سخت یا دردناک یا درمان‌های طولانی مدت و ناامید کننده پدید می‌آید. در فارسی به آن «هومرگ»، «مرگ آسان»، «قتل ترحمی» یا «به مرگی» نیز گفته شده‌است.
توقف روند درمان یک بیمار، قطع سرم و تغذیه وریدی، قطع اکسیژن، جلوگیری از دیالیز و جداکردن فرد از دستگاه‌های حمایتی ارگان‌های حیاتی، همچنین دادن داروهای مسکن با دوز بالا، که موجب کاهش هوشیاری و تسریع مرگ می‌شوند، از روش‌های اتانازی به حساب می‌آیند.

برداشت‌های متفاوت از مفهوم اوتانازی وجود دارد؛ مثلا

ادامه نوشته

سندرم سینوس بیمار

                      Sick Sinus Syndrome

             بيماري مهم وخطرناكي است كه اشكال اساسي به علت نارسايي SA node است و با حملات تاكيكاردي  شديد  كه گاهي از خود گره سينوسي دهليزي ميباشد و گاهي از يك كانون اكتوپيك در دهليز ايجاد ميشود و سپس بصورت براديكاردي و گاهي  Sinus Arrest  گاهي PAT   وگاهي ايست كامل قلب و گاهي بصورت فلوتر و فيبريلاسيون ديده ميشود . خطر مرگ ناگهاني در اين بيماران فراوان است و حملات  Stokes Adams  و سرگيجه و Faint  به فراواني ديده ميشود و خود بيمار اين حملات را بصورت طپش قلبهاي حمله اي همراه با اضطراب و عرق سرد و گاهي درد حمله اي شديد همراه با حالت تهوع كه بعد دچار كندي ضربان قلب ميشود ‚ بيان ميكند.

ادامه نوشته

قانون ۶ قطره

هرگاه هر دارویی با هر میزانی در 100 سی سی میکروست ریخته شود 6 قطره آن حاوی همان مقدار داروست که ریخته شده با یک واحد کوچکتر

یعنی اگر شما :

       ·           TNG 5mg در 100 سی سی میکروست حل کردید ، 

       ·                 6 قطره آن  5 میکروگرم TNG دارد .

       ·          200 mg  دوپامین در 100 سی سی میکروست حل کردید، 

       ·            6 قطره آن 200 میکروگرم دوپامین دارد .

       ·          50 mg نیپراید در 100 سی سی میکروست حل کردید ، 

       ·              6 قطره آن 50 میکروگرم نیپراید دارد .

 

هر گاه غلظت دارویی با درصد مشخص شده باشد ، فقط با حذف علامت درصد ( % ) و گذاشتن رقم صفر جلوی عدد آن دارو ، یک سی سی آن دارو حاوی این عدد بدست آمده به واحد میلی گرم می باشد ، مثال :

 

       ·          1% یعنی : یک سی سی آن 10 میلی گرم دارو دارد .

       ·          2% یعنی : یک سی سی آن 20 میلی گرم دارو دارد .

       ·          20 % یعنی : یک سی سی آن 200 میلی گرم دارو دارد .

       ·          50 % یعنی : یک سی سی آن 500 میلی گرم دارو دارد .

منبع:وبلاگ دانسته های یک پرستار

بتا بلوکرها

 

بتا بلوکرها (Beta blockers):

بتابلوکرها به دو دسته بلوکرهای انتخابی و غیرانتخابی تقسیم می شوند.بتابلوکرهای غیرانتخابی باعث کاهش BP یا کاهش سرعت ضربان قلب از طریق آثار مخلوط بلوک رسپتورهای بتا می شوند.بتابلوکرهای انتخابی بطور رقابتی، تحریک رسپتورهای β_۱در عضله صاف قلبی را بلوک میکنند.بتابلوکرهارسپتورهاى بتا آدرنرژيک را در اعضاء هدف بلوک مى‌کنند. برحسب بيشترين اثر مهاري آنان روي گيرنده هاي_۱ βو_۲ βاين گروه دارويي را به اختصاصي و غير اختصاصي تقسيم مي کنند. گيرنده يβ_۱ بيشتر در قلب و به میزان کمی در نسج ریه موجود است و مهار آن عروق را متسع می کند . گیرنده ی  β_۲در ریه و عمدتا درعضلات صاف و غدد قرار دارند و مهار آن راههاي هوايي را منقبض مي کند.

مواردمصرف:

هیپرتانسیون ، انژین صدری ، آریتمیهای بطنی و فوق بطنی ، انفارکتوس میوکارد ، غلبه بر استرس و تپش قلب ، درمان میگرن وگلوکوم

منع مصرف:

در بیمارانی که دچار اختلال شدید فعالیت قلب یا گردش خون هستندمثل: نارسایی احتقانی قلب ، بلوک قلبی ، برادیکاردی سینوسی شدید ، نارسایی قلب ، شوک قلبی ، ضربان قلب کمتر از 45 بار در دقیقه ، کاهش فشار خون به کمتر از 10 ، آسم

عوارض جانبی:

برونکواسپاسم ، نارسایی قلبی ، بلوک قلبی ، اندام های سرد ، ناپایدار نمودن وضعیت در دیابت قندی ، خستگی ، اختلالات گوارشی(تهوع،استفراغ،اسهال،یبوست)، سیستم عصبی مرکزی(گیجی،توهم،کابوس شبانه،بی خوابی و افسردگی)

عوارض متفرقه:

کاهش شدید فشار خون ، آریتمی ، ناتوانی جنسی در مردان ، کاهش جریان خون عضله و بازجذب اکسیژن

مهم ترین تداخلات دارویی:

افزایش اثر با وراپامیل ، کاهش اثر با ایندومتاسین ، ایبوپروفین ، پیروکسیکام و باربیتورات ها ، طولانی شدن اثر هیپوگلیسمیک انسولین ، حمله هیپرتانسیو اولیه وسپس برادیکاردی با اپی نفرین ، افزایش سطح سرمی وآثار سمی با لیدوکایین و سایمتیدین ، کاهش آثار گشادکننده برونش تئوفیلین ها ، تداخل با تست تحمل گلوکز

آموزش به بیمار:

داروباید ظرف مدت دو هفته تدریجا قطع گردد لذا از قطع ناگهانی دارو اجتناب کند.

 هر روز در ساعت خاصی دارو را مصرف کند.

در صورت بروز گیجی،از انجام فعالیت های خطرناک اجتناب ورزد.

 به منظور پیشگیری از غش، تغییر وضعیت به آهستگی صورت گیرد.

 فشار خون حداقل هفته ای یک بار کنترل گردد.

به منظور ایجاد کارایی موثردارو رژیم غذایی را رعایت نموده و تمرینات ورزشی انجام دهد.

انواع بتا بلوکرها:

پروپرانولول:

مکانیسم اثر:بطورغیرانتخابی،گیرنده β _۱و β_۲ را مسدود می کند.این دارو موجب کاهش ضربانقلب،کاهش قدرت انقباضی میو کارد و برون ده قلبی می شود. آزادشدن رنین را ساپرس می کند. وازودیلاتاسیون را مهار می کند، پس اثر پرو فیلاکسی روی میگرن دارد.

طبقه بندی درمانی: ضد هیپرتانسیون ، درمان کمکی میگرن

اشکال دارویی:       Tab:10، 40، 80، 160 mg                 Inj:1mg/ml  

نکات مهم: هر1mg را می توان با 10mgاز D  0/5% رقیق کرد. همچنین با NS رقیق میشود.  

 با سایر داروها در سرنگ و یا محلول نباید ترکیب شود زیرا احتمال سمیت وجود دارد.

در طی درمان  اندام های بیمار نباید در تماس طولانی مدت با سرما باشد. عوارض این دارو در افراد مسن بیشتر است.  

متوپرولول:

مکانیسم اثر:این دارو، مهارکننده رسپتور β_۱ آدرنرژیک است.

طبقه بندی درمانی: ضد آنژین، ضد آریتمی، ضد هیپرتانسیون

  اشکال دارویی:   Tab:50 ،100 mg             Inj:5 mg/5ml             

نکات مهم:قبل از تجویز دارو، فشارخون و نبض بیمار باید کنترل شود.بیمار نباید بطور ناکهانی دارویش را قطع کند.بیمار باید بداند که این دارو موجب خواب آلودگی می شود.

 آتنولول:

مکانیسم اثر: این دارو مسدد رسپتور β آدرنرژیک می باشد و نیاز میوکارد به اکسیژن را کم می کند.

طبقه بندی درمانی: ضد هیپرتانسیون ، ضد آنژین صدری

اشکال دارویی: Tab:50 ،  100 mg                 

نکات مهم: این دارو سبب افزایش حساسیت به سرما می شود.

سوتالول:

مکانیسم اثر: این دارو مسدد رسپتور β آدرنرژیک است.

طبقه بندی درمانی: ضد آریتمی

اشکال دارویی: Tab:40 ، 80 mg                       

نکات مهم: در طی درمان باید شیردهی قطع شود. همچنین کنترل قند خون بیمار لازم است.

اسمولول:

مکانیسم اثر: این دارو مسدد رسپتور β آدرنرژیک است ، که منجر به کاهش فشار خون و ضربان قاب می شود.

طبقه بندی درمانی: ضد آریتمی

اشکال دارویی:  (Tab:250 mg/ml (10ml              

نکات مهم: از مخلوط کردن این دارو با سایر داروها، باید اجتناب کرد. اگر علایمی مانند تنگی نفس، برادیکاردی،خواب آلودگی،کبودی ناخن انگشتان رخ دهد باید دارو را قطع نمود.

تیمولول:

  مکانیسم اثر:از طریق بلوک رسپتورهای β آدرنرژیک موجب کاهش تولید زلالیه و کاهش IOPمی شود.

طبقه بندی درمانی: ضد گلوکوم

اشکال دارویی: Drop:0/5%        

نکات مهم: این دارو می تواند جذب عمومی داشته باشد.تنگی نفس در صورت جذب سیستمیک بروز می کند.احتمال حساسیت موضعی و سوزش در چشم بالاست. اگر با استعمال قطره چشم احساس ضعف بینایی کردید از رانندگی کردن و کارهای دشوار خودداری کنید.

منابع:

1:  فرهنگ جامع داروهای ژنریک و گیاهی ایران – تالیف: پونه حشمتی ،احمد علی اسدی فوقابی

2:  داروهای ژنریک ایران با اقدامات پرستاری – تالیف: مرجان رسولی

تهیه کننده: محمد اسحاقی

معرفی یک بیمار قلبی

خانم73 ساله ای که از تنگی نفس ارتوپنه ودرد قفسه سینه (که به شانه چپ وحدود20 دقیقه طول می کشد )شاکی است.

تاکنون سابقه بستری در بیمارستان را داشته که تشخیص پزشک کاردیومگالی بوده اما بیمار از عمل خودداری کرده است وفقط دارو مصرف می کرده که شامل:

فروزماید که دیورتیک است وموجب کاهش فشار خون ودر نتیجه کاهش فشار به قلب می شود. آسپرین که ضد تجمع پلاکتی بوده و از ایجاد لخته در نتیجه استاز خون در گشادی قلب بیمار که کارش نیز نرمال نیست جلوگیری می کند.
نیتروکانتین (نیتروگلیسرین آهسته رهش)که منجر به گشادی عروق وکاهش فشار خون وهمچنین افزایش خونرسانی به قلب می شود.

سابقه بیماری:

بیمار ،بیماری های دیگری شاملDM(دیابت ملیتوس)وHTN(فشارخون) دارد.

سابقه بیماری خانوادگی:LDH(چربی بد)

عادت ها:استفاده از غذاهای چرب  وروغن های حیوانی

هم اکنون که در بیمارستان بستری است داروهایی می گیرد مثل:

A.S.A(آسپرین)-وارفارین(ضد انعقاد )-کاپتوپریل(کاهنده فشار خون)-لازیکس(فروزماید)           هپارین(ضد انعقاد)-اترواستاتین(کنترل کننده چربی خون)

تهیه کننده:جعفر رجبی

آموزش به بیماری که وارفارین می گیرد

درهنگام بروز درد:   

   در صورت ایجاد درد قفسه سینه ازحرکت وفعالیت خودداری کرده زیرا موجب فشار به قلب وبدتر شدن دردتان می شود.

 اولین قرص نیتروگلیسرین زیر زبانی را مصرف کنید. 

 بعد از5دقیقه اگر درد تسکین نیافت دومین قرص نیتروگلیسرین را مصرف کنید.

 وباز هم اگر بعد از5دقیقه درد بهتر نشد سومین قرص را مصرف کرده وبا115 تماس بگیرید. 

نکته:بعد از مصرف نیترو گلیسرین ممکن است سردرد ایجاد شود که طبیعی بوده وبا استامینوفن بر طرف می شود.                                                               

فعالیت واسترس:

 -تا حد امکان از انجام کارهای سنگین (مانند بالا رفتن از پله و...) خودداری کنید.  

-خود را در معرض هوای سرد قرار ندهید زیرا موجب تنگی عروق ودر نتیجه ایجاد درد می شود.   

-از قرار گرفتن در شرایط هیجانی واسترس زا خودداری کنید.

رژیم غذایی:

-رژیم غذایی شما باید کم چرب وتا حد امکان آب پز باشد. 

- با دفعات زیاد ولی حجم کم غذا بخورید(مثلا4یا5وعده در روز)                                                       

-آب فراوان بنوشید.

-مصرف گوشت قرمز را به حداقل برسانید(حداکثر یکبار در هفته) وبجای آن می توانید از گوشت سفید (مانند ماهی ومرغ) استفاده کنید.

 یبوست موجب فشار آمدن به قلب می شود(یبوست حالتی است که درآن مدفوع سخت و کوچک است )،که موثرترین راه پیشگیری از یبوست ایجاد یک تغییر مهم در رژیم غذایی است بنابراین برای پیشگیری از یبوست شما میتوانید پرتغال وکیوی مصرف کنید واگر قند خون ندارید انگور وانجیر بخورید اما از مصرف موز بپرهیزید چون یبوست زاست.

تهیه کننده: جعفر رجبی

دبوتامین

 دسته دارویی:آدرنرژیک-آگونیست بتا1

مکانیزم اثر:دبوتامین‌ دارای‌ اثراینوتروپیک‌ مستقیم‌ است‌ و با تحریک‌مستقیم‌ گیرنده‌های‌ بتا ـ یک‌ قلب‌، قدرت‌انقباضی‌ عضله‌ قلب‌ و حجم‌ ضربه‌ای‌ آن‌ راافزایش‌ می‌دهد و در نتیجه‌ باعث‌ افزایش‌برون‌ ده‌ قلب‌ می‌شود. دوبوتامین‌ فشارزیاد ناشی‌ از پرشدن‌ بطن‌ را کاهش‌ می‌دهد(کاهش‌ پیش‌بار) و هدایت‌ گره‌ دهلیزی‌بطنی‌ را تسهیل‌ می‌نماید. افزایش‌ برون‌ ده‌قلب‌ ناشی‌ از این‌ دارو، سبب‌ بهبود جریان‌ خون‌کلیوی‌ و میزان‌ دفع‌ ادرار می‌شود.

فارماکوکینتیک:
متابولیسم این دارو کبدی است و به ترکیبات غیر فعال تبدیل می شود. نیمه عمر دارو تقریباً 2 دقیقه است و اثر آن پس از 2-1 دقیقه شروع می شود. اگر سرعت انفوزیون آهسته باشد، زمان شروع اثر ممکن است تا 10 دقیقه افزایش یابد. طول اثر دارو کمتر از 5 دقیقه و دفع آن عمدتاً از طریق کلیه ها و به صورت متابولیت است.

مواردمصرف: دوبوتامین‌ به‌صورت‌تزریقی‌ به‌عنوان‌ یک‌ داروی‌ اینوتروپیک‌ درسکته‌ قلبی‌، جراحی‌ قلب‌، آسیبهای‌ عضله‌قلب‌، شوک‌ سپتیک‌ و کاردیوژنیک‌ مصرف‌می‌شود

عوارض جانبی: تاکی‌ کاردی‌ و افزایش‌ قابل‌ملاحظه‌ در فشار خون‌ سیستولیک ‌بامصرف‌ مقادیر بیش‌ از حد دارو گزارش‌شده‌ است‌.

احتیاطات:

1- این دارو در صورت وجود کمی حجم خون یا سکته قلبی باید با احتیاط مصرف شود.
2- سرعت انفوزیون و طول درمان به پاسخ بیمار بستگی دارد. این پاسخ با سرعت ضربان قلب، وجود فعالیت نابجای قلبی، فشار خون، جریان ادرار و در صورت امکان، اندازه گیری فشار وریدی مرکزی وبرون ده قلب تعیین می شود.       ۳-دوبوتامین‌ با محلولهای‌ قلیایی‌ مانندبی‌کربنات‌ سدیم‌، ناسازگاری‌ دارد.

شکل داروئی: For infusion: 12.5 mg/ml

تهیه کننده:جعفر رجبی 

محاسبه وتنظیم تعداد قطرات

محاسبه وتنظیم تعداد قطرات

تعداد قطرات در دقیقه=

حجم سرم یا میکرودراپ*مقدار داروی دستور داده شده*عامل قطره/مقدار داروی موجود

نکته:مقدارداروی دستور داده شده با مقدار موجود باید هم واحد باشند یعنی هر دو بر حسب mgیا میکرو گرم باشند.

مثال1 : مقدار10mic gr /kg/min دوپامین برای یک بیمار70کیلوگرمی تجویز شده است و یک آمپول 200mgدوپامین را در یک میکرودراپ با حجم 100ccحل کرده ایم . تعداد قطرات در دقیقه را محاسبه کنید؟

18=2/36=1000*mg200/60*(100cc*(10mic gr*70= تعداد قطرات در دقیقه

مثال 2:برای بیماری مقدار 5mic grTNGتجویز شده است و یک آمپول 5mgTNG  را درمیکرودراپی با حجم 100cc رقیق کرده ایم. سرعت انفوزیون چند قطره در دقیقه تنظیم شود؟

6=5/30=1000*5mg / 60*(5mic gr)*100cc= تعداد قطرات در دقیقه

یک راه حل ساده :

هرگاه مقدار مشخصی از یک  دارو را در میکرو دراپی با حجم 100ccرقیق کنیم هر 6 قطره از محلول حاضرحاوی همان مقدا دارو ولی با واحد کوچکتر خواهد بود یعنی اگر1mgاز دارویی در100cc  رقیق شود هر 6 قطره از محلول حاضرحاوی 1mic gr دارو خواهد بود.

مثال : اگر آمپول 10mg TNGدرمیکرودراپی با حجم 100ccرقیق شود و دستور پزشک

   5mic gr/min  باشد سرعت انفوزیون را محاسبه کنید؟

پاسخ : هر 6قطره حاوی 10 میکرو گرم میباشد و دستور پزشک 5mic gr/min است بنابراین باید انفوزیون با سرعت 3 قطره در دقیقه تنظیم شود.

  تعداد قطرات هنگامی که دستور دارویی بر حسب واحد در ساعت باشد :

ابتدا به کمک فرمول زیر حجم تعداد واحد دستور داده شده را بر حسب سی سی بدست آورده در عامل قطره ضرب میکنیم وبر 60 (چون هر ساعت 60 دقیقه است) تقسیم میکنیم تا تعداد قطرات در یک دقیقه به دست آید:

فرمول :

حجم دستور داده شده بر حسب سی سی= حجم دستور داده شده بر حسب واحد ضرب  در  حجم میکرودراپ بر حسب سی سی  تقسیم بر کل داروی رقیق شده  بر حسب واحد

مثال : دستور دارویی 1000واحد هپارین در ساعت برای بیماری تجویز شده است . اگر10000واحد هپارین را با  میکرودراپی با حجم 100ccرقیق کنیم سرعت انفوزیون چند قطره در دقیقه تنظیم شود؟

10cc=10000 u /100cc*1000 u = حجم دستور داده شده برحسب سی سی

10 drop=6010cc*= تعداد قطرات در دقیقه

یک سوال !!؟

برای بیماری 75 ساله که حدود 10 سال سابقه بیماری قلبی ریوی دارد دوپامین با دوز2mic gr تجویز شده است. علت چیست؟

پاسخ: در بررسی انجام شده مشخص شده حجم ادرار بیمار نسبت به حجم مایعات دریافتی (POوIV) بسیار کمتر از حد انتظار است واحتمال میرود که بیمار در معرض نارسایی کلیه قرار داشته باشد بنابراین دوپامین با دوز کم دریافت میکند تا با اتساع عروق کلیه باعث تسهیل خونرسانی بهتر به کلیه شود و نیز دیورز را بهبود بخشد.

توضیح: همانطور که میدانید دوپامین با دوزهای مختلف از طریق رسپتورهای مختلف اثرات متفاوتی را نشان میدهد که عبارت است از:

1- دوز کم (2-5mic gr/min) :  با این دوز گیرندههای دوپامینی تحریک وباعث اتساع شریانهای احشاء بخصوص کلیه میشود که برای بهبود خونرسانی به کلیه وپیشگیری از نارسایی کلیه و همچنین بهبود دیورز از این دوز استفاده میشود.

مثلا در وضعیت شوک که عروق منقبض هستند وخون به کلیه نمیرسد برای بهبود خونرسانی وپیشگیری از نارسایی کلیه ازدوز کم دوپامین استفاده میشود.

2-  دوز متوسط (5-10mic gr/min) : با این دوز گیرندههای بتا2 تحریک وباعث افزایش قدرت انقباضی قلب وافزایش برون ده قلب میشود.

3- دوز بالا (10-20mic gr/min):با این دوز گیرندههای آلفا تحریک و با انقباض عروق باعث افزایش فشار خون میشوند.

 

تهیه کننده : دادی،تاتار،اسحاقی

 

لیدوکائین

دسته دارویی : سدیم بلوکر

مکانیسم اثر قلبی  :

 مهار کننده پرقدرت فعالیت غیر طبیعی قلب است وروی بینظمی های ناشی از نسوج دارای دپولاریزاسیون طبیعی (فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی) بی اثر است.

لیدوکائین جزو داروهای آنتی آریتمی است و با انسداد کامل کانالهای سدیم اعمال اثر میکند.

این دارو با اثر مستقیم روی شبکه پورکنژ موجب کم شدن دپولاریزاسیون خودکار و تحریک پذیری بطنی در مرحله دیاستول میگردد.

مکانیسم اثر بی حسی موضعی :

لیدوکائین از طریق کاهش نفوزپذیری غشای سلول نسبت به سدیم شروع وهدایت ایمپالسهای عصبی را مهار میکند.

شکل دارویی :

 نوع تزریقی این دارو هم به شکل ویال وهم به شکل آمپول وجود دارد.

IV  inj :1% , 2% (5m

For  IV  infusion:٪ ۲۰

  For Continuos  IV inf : 1% , 2% ,4% (50ml

Spray / Solution : 1mg / dos

Spray / Solution :٪6.50

به دلیل اثر عبور اول کبدی شدید و فراهمی زیستی کم (حدود3%) جذب خوراکی آن بسیار کم است وباید از راه تزریقی تجویز گردد.

شروع اثر آن 90-10ثانیه بعد از تجویز وریدی است و این اثر تا20min  باقی می ما ند .

دوزاژ:

دوز بلوس:1mg / kgبا سرعت 25-50 mg / min وریدی تجویز میشود و در صورت لزوم میتوان 5دقیقه بعد آن را تکرار کرد .

 دوز نگهدارنده : 0.02-0.05 mg / kg / min  با سرعت 1-4ml / min از طریق انفوزیون مداوم

نکته : حداکثر دوز برای بالغین  4mg / kg  یا 300mg  در هر پریود یک ساعته میباشد .

اندیکاسیون :

اثر مهم آن روی قلب مهار خود به خودی پیس میکرهای نابجا در فیبرهای پورکنژ است بنا براین در مهار انقباضهای پیشرش بطنی که ممکن است به تاکیکاردی یا فیبریلاسیون بطنی نیز تبدیل شوند اثر خوبی بوجود می آورد .

در تاکیکاردیهای بطنی , ایست ناشی ازVF,VT و برای پیشگیری ازعود VF  پس از AMI بسیار موثر است.

در مسمومیت با دیژیتالها ودر بی نظمی های ناشی از جراحی قلب نیز کاربرد دارزد .

کانتراندیکاسیون :

بلوک شدید سینوسی – av بلوک درجه یک – اختلالات هدایتی قلب – هیپوولمی – برادیکاردی – سندرم استوک آدامز – سندرم ولف پارکینسون – CHF – فیبریلاسیون دهلیزی – بیماریهای عصبی

عوارض :

CNS  : افسردگی , گیجی , بی قراری , پارستزی , استئوپور(خیره شدن) , کاهش سطح هوشیاری , اختلال شنوایی , اختلال تکلم , اضطراب , تشنج

CV : برادی کاردی , دیس ریتمی , ایست قلبی , هیپوتانسیون

Other : وزوز گوش , دوبینی , تاری دید , تهوع , استفراغ , شوک آنافیلاکسی

تداخلات :

مصرف همزمان با سایمتیدین و بتا بلوکرها باعث افزایش اثر این دارو میگردد .

مصرف همزمان با دیلانتین ، کینیدین و پروکائین آمید باعث تشدید اثرات سمی این دارو میشود .

نکات ویژه پرستاری :

1- برای رقیق کردن این دارو از DW 5%استفاده کنید .

2- به طور مداوم ECG  ررا از نظر فاصله PR  و یا قطعه QRS  واز نظر برادی کاردی کنترل کنید و در صورت افزایش این موارد لازم است دارو را قطع کرده یا میزان آن را کاهش دهید .

3- در صورت افزایش ضربانات نابجای بطنی (PVC) اهمیتتزریق مجدد دارو به صورت بلوس افزایش می یابد .

4- بیمار را از نظر صدا های تنفسی ، تعداد تنفس ، BP و PR کنترل کنید ودر صورت کراکل دو طرفه ریه ، افزایش تعداد تنفس و افزایش تعداد نبض دارو باید قطع شود .

 5- انفوزیون دارو از طریق پمپ انفوزیون انجام شود تا دوز دقیقی از دارو جذب خون بیمار شود .

6- مراقب بروز علائم اولیه ی عوارض احتمالی دارو باشید .

منابع :

1- داروهای ژنریک ایران با اقدامات پرستاری – تالیف : مرجان رسولی

۲- فرهنگ جامع داروهای ژنریک و گیاهی ایران – تالیف : پونه حشمتی

تهیه کننده: دادی 

معرفی بیمار

بیمار خانمی 39 ساله با نام( ز- ژ) است که سابقه ی AVR(تعویض دریچه ائورت)داشته وپس از مراجعه به پزشک برای چک pt(هر سه ماه) چون pt فرد پائین بود فرد به بیمارستان قائم مشهد رفت تا تحت مراقبت باشد(افرادی که تعویض دریچه دارند باید تا اخر عمر برای جلو گیری از لخته شدن خون وارفارین مصرف کنند)

CC:پائین بودن pt(5/1 برابربود اما به خاطر وارفارین باید 5/2 تا 3 برابر باشد)

PI: پائین بودن pt و احتمال لخته شدن خون

    + MH :      MH -      HTN  -      HlP 

سابقه ablation دو سال قبل و در سال 72 عمل قلب باز داشته به دلیل تپش قلب و گشاد بودن دریچه ائورت که به تعویض دریچه ائورت(AVR) انجامید.دو سال قبی تپش قلب غیر وابسطه به فعالیت به مدت 5 تا 30 دقیقه  داشته است .

DH:وارفارین( برای اینکه این بیمار تعویض دریچه ی ائورت داشته )،اتروواستاتین( برای اینکه بیمار سابقه چربی خون داشته برای کنترل چربی خون)

HH:smoking    -               addect -         dite  رژیم غذایی چرب داشته        کم تحرکی نداشته

اقدامات بخش برای بیمار:تشکیل پرونده،شرح حال،کنترل علائم حیاتی،خط وریدی،ECG

،مانیتورینگ مداوم(انسداد کرونری احتمالی)،ویزیت توسط متخصص و کنترل،PT،PTT،شروع  درمان دارویی(هپارین و وارفارین و کاهنده  فشار خون)

شرایط بیمار: فشار بیمار75/107 است و62 PR است با دادن هپارین و وارفارین pt  بیمار خوب شده 5/2 برابر حد طبیعی رسیده

در ازمایشها pt33  و ptt72  که تقریبا به حد طبیعی در بیمارانی که هپارین و وارفارین مصرف می کنند رسیده است . troponin  منفی است و فرد MI   نداشته CPK  92   است.

درمان :

هر روز PT-PTT-EKG-INR  گرفته می شود و همه چیز کنترل می شود

دارو ها در بخش و دلیل مصرفشان:

اسم دارو	دسته دارویی	مکانیسم اثر و موارد مصرف	دلیل مصرف در بیمار
warfarin	کومارین	مهار فاکتورهای انعقادی وابسطه به K امبولی ریوی ،انفارکتوس میو کارد،بیماری روماتیسم قلبی همراه با تخریب دریچه های قلبی ،دیس ریتمی های بطنی،DVT	چون دریچه ی مصنوعی با ظربه به خون باعث تولید لخته می شود(برای جلو گیری از لخته)
Captopril	ACE	مهار تبدیل انزیم انژیو تانسین 1 به 2 کاهش فشار خون وCHF	برای کاهش فشار خون چون فشار خون باعت محکم خوردن خون به دریچه مصنوعی و تشکیل لخته و فشار به قلب  می شود
simvastatin	مهار کننده HMG-COA ردوکتاز	بامهارانزیم  HMG-COA ردکتاز کاهش لیپو پروتئین و سطح کلسترول	چون در این بیمار چربی خون بالا است می تواند باعث  انسداد عروق شود و زمینه را بیشتر کند
metoral	B  بلوکر	مسدود کننده اختصاصی b1  فشار خون خفیف تا شدید،انفارکتوس میو کارد،انژین	کاهش فشارخون و کاهش ریت قلب در نتیجه کاهش فشار به قلب
Heparin	ضد انعقاد	باعث جلو گیری از فعال شدن ترومبین وجلو گیری از تبدیل فیبرینوژن به فیبرین می شود امبولی ریه ،جراحی قلب باز ،انعقاد منتشر داخل عروقی ،DVT	چون دریچه ی مصنوعی با ضربه به خون باعث تولید لخته می شود(برای جلو گیری از لخته) سریع اثر می کند
ASA	سالسیلات (ضد تجمع پلاکتی)	مهار کننده انزیم سیکلو ژناز می باشد ومانع ساخت PG ها و ترومبو کسان ها می شود ضد التهاب ، ضد تب،ضد درد غیر مخدر،مهار کننده تجمع پلاکتی	برای جلو گیری از ایجاد لخته
TRIAMTERENE-H	دیور تیک ها	کاهش دفع  پتاسیم و افزایش دفع  سدیم و اب ادم ، سیروز کبدی،سندرم نفروتیک،ادم ایدیو پاتیک،کاهش فشار خون اولیه به دلیل کاهش حجم پلاسما	برای کاهش فشار خون با کاهش حجم خون و کاهش فشار به قلب با دفع ادرار زیاد

درمان اولیه با ورود به بخش:

"بیمار خانمی 39 ساله با تشخیس AVR بستری  و CBR شد انفوزیون 10000 واحد هپارین اغاز شد V/S کنترل شد در سال 72 عمل جراحی AVR  داشته و تحت مداوا با وارفارین بوده است"

تهیه کنندگان : اسحاقی،تاتار، دادی

مهار کننده انژیو تا نسیون 2 ACE

این دسته دارویی عمدتا برای کاهش فشار خون به کار می روند و با مهار کردن انزیم انژ یو تانسیون 2 اثر خود را می گذارند.در ریه ها انژ یو تانسیون 1به 2 تبدیل می شود انژیو تانسین 2 با انقباض عروق باعث افزایش فشار خون می شود ACEها این انزیم را مهار می کنند که شامل کاپتو پریل انلاپریل و لوزارتان هستند

    انالاپریل                کاپتو پریل                        لوزارتان

1-کاپتو پریل

دسته دارویی:ACE

مکانیسم اثر:مهار انزیم انژیو تانسیون 2

شکل دارو:tab

دوز دارو:mg25-50

موارد مصرف:ضد هیپر تانسیون و داروی کمکی در نارسایی احتقانی قلب و گروه  c در حاملگی

موارد منع مصرف:حساسیت شدید،نقص عملکرد کلیه،بیمار دارای یک کلیه

عوارض:کاهش فشار خون زیاد در مصرف بیش از حد وایسکمی ، سرگیجه ، سرفه خشک ، هیپرکالمی ، ناتوانی جنسی، شب ادراری، تکرر ادرار، از دست دادن قدرت چشايی، تهوع، استفراغ، خشکی دهان و بی‌خوابی از عوارض جانبی مصرف اين دارو است.

تداخلات دارویی:با دیورتیک ها ونیترات ها وانتی هیپرتانسیون ها باعث افزایش اثر می شود

نکات ویژه:در هیپرتانسیون در بالغین mg25/6تا25به صورت poسه بار در روز تا 50mg

CHFبالغینmg25/6تا5/12سه بار در روز تاmg 50 به صورت po

اموزش به بیمار:به بیمار بگوییم که زبان خود را بالا بگیرد وپرل را زیر زبان بگذاریم و به بیمار اموزش دهیم تا انرا قورت ندهد

2-لوزارتان پتاسیم

دسته دارویی:ACE                                                                        

مکانیسم اثر:مهار انزیم انژیو تانسیون 2

شکل دارو:tab

دوز دارو:mg25-50

موارد مصرف:درمان هیپر تانسیون،نفروپاتی دیابت، کاهش خطر CVA

موارد منع مصرف:حساسیت شدید،نقص عملکرد کلیه   و کبد

عوارض:کاهش فشار خون زیاد در مصرف بیش از حد دارو و ایسکمی در اور دوز شدن،افت فشارخون وضعیتی، گیجی، اختلال عملکرد کلیوی ،کهیر و ، افزایش سطح خونی آنزیم‌های کبدی، درد عضلانی ، افزایش پتاسیم خون و اختلالات گوارشی و تنفسی است

تداخلات دارویی:

سایمتدین می تواند جذب این دارو را افزایش دهد

نکات ویژه:در فشار خون mg25 تا50 ودوز نگهدارنده 25mg تا100 سه تا چهار بار در روز

در فرد  نفرو پاتی دیابت mg50 تا100 یک بار در روز

3-انالاپریل

دسته دارویی:ACE

مکانیسم اثر:مهار انزیم انژیو تانسیون 2

شکل دارو:tab

دوز دارو:mg5تا20

موارد مصرف:ضد هیپر تانسیون ، نارسلیی قلب،اختلال عملکرد بطن چپ

موارد منع مصرف:حساسیت شدید،نقص عملکرد کلیه،افراد مسن ، نارسایی قلب ،مصرف دیورتیک با دوز بالا،دپرسیون مغز استخوان

عوارض

CNS:سر درد وسر گیجه خستگی وبی خوابی

اعظای دیگر:هیپوتانسین ،راش،اسهال ، دپرسیون مغز استخوان،سرفه خشک، درد قفسه ی سینه ،بی اشتهایی

تداخلات:

با دیور تیک های نگهدارنده پتاسیم باعث هیپر کالمی می شود

با دارو های ضد فشار خون دیگر باعث هیپو تا نسیون شدید می شود

با پنی سیلین باعث افزایش عوارض کلیوی می شود

تداخلات ازمایشگاهی:سبب افزایش BUNکراتینین،پتاسیم،انزیمهای کبدی،بیلی روبین وکاهش سدیم وهموگلوبین می شود

نکات ویژه:

کنترل پتاسیم سرم بیمار،کنترل عملکرد کلیه بیمار،کنترل فشار خون در چند روز اول 

اقدامات پرستاری:CBC diff  و در صورت زیر 1000 بودن نو ترو فیلها قطع دارو،

منابع : داروهای ژنریک ایران با اقدامات پرستاری – تالیف : مرجان رسولی

ویکی پدیا

تهیه کننده :حمید رضا تاتار

 

آنژيوگرافي چيست؟

آنژيوگرافي چيست؟

اين آزمايش از همان اوايل کشف اشعه ايکس آغاز گرديد. به علت نبودن موادحاجب مناسب تا سال ۱۹۲۳ هيچ آزمايشي به روي عروق خوني انسان زنده صورت نگرفت. تکنيک آنژيوگرافي معمولا در تصويربرداري و تشخيص بيماريهاي رگهاي خوني ، که در مغز و قلب ايجاد مي شود. متداول ترين تکنيک آنژيوگرافي x ray angiography است.،

 آنژيوگرافي روندي است که دقيق ترين اطلاعات ممکن از عروق را تهيه و قبل از عمل در اختيار جراح قرار مي دهد. بر پايه اين اطلاعات، جراح مي تواند برخي از بيماريها را بدون نياز به عمل جراحي باز،( با بالون یا استنت زدن) درمان کند و در صورت نياز به عمل باز، اين اطلاعات، جراح را در انجام سريع و دقيق اين امر ياري رسانده و بهترين شرايط ايمني را براي بيمار فراهم مي کند.

ادامه نوشته