آموزش به بیمار وارفارین توکسیسیتی

وارفارین دارویی است که برای رقیق کردن خون در بیماران مشکوک به لخته ی خونی و نیز جهت پیشگیری از آن استفاده می شود. استفاده ی زیاد از این دارو ممکن است باعث خونریزی زیاد شود که باعث بروز علائم زیر می شود:

خون در ادرار(هماچوری)، خون دماغ و خونریزی های غیر طبیعی و خون مردگی.

در صورت بروز این علائم به دکتر مراجعه کنید. آب زیاد بنوشید. از خوردن سبزیجات برگ پهن نظیر کاهو و اسفناج خودداری کنید، چون اثر وارفارین را از بین می برد.

آموزش به بیمار آنژین صدری

درهنگام بروز درد:   

   در صورت ایجاد درد قفسه سینه ازحرکت وفعالیت خودداری کرده زیرا موجب فشار به قلب وبدتر شدن دردتان می شود.

 اولین قرص نیتروگلیسرین زیر زبانی را مصرف کنید. 

 بعد از5دقیقه اگر درد تسکین نیافت دومین قرص نیتروگلیسرین را مصرف کنید.

 وباز هم اگر بعد از5دقیقه درد بهتر نشد سومین قرص را مصرف کرده وبا115 تماس بگیرید. 

نکته:بعد از مصرف نیترو گلیسرین ممکن است سردرد ایجاد شود که طبیعی بوده وبا استامینوفن بر طرف می شود.                                                               

فعالیت واسترس:

 -تا حد امکان از انجام کارهای سنگین (مانند بالا رفتن از پله و...) خودداری کنید.  

-خود را در معرض هوای سرد قرار ندهید زیرا موجب تنگی عروق ودر نتیجه ایجاد درد می شود.   

-از قرار گرفتن در شرایط هیجانی واسترس زا خودداری کنید.

رژیم غذایی:

-رژیم غذایی شما باید کم چرب وتا حد امکان آب پز باشد. 

- با دفعات زیاد ولی حجم کم غذا بخورید(مثلا4یا5وعده در روز)                                                       

-آب فراوان بنوشید.

-از مصرف سبزیجات برگ پهن(مانند کاهو واسفناج) بپرهیزید زیرا موجب خنثی کردن اثر وارفارین می شود.

-مصرف گوشت قرمز را به حداقل برسانید(حداکثر یکبار در هفته) وبجای آن می توانید از گوشت سفید (مانند ماهی ومرغ) استفاده کنید.

 یبوست موجب فشار آمدن به قلب می شود(یبوست حالتی است که درآن مدفوع سخت و کوچک است )،که موثرترین راه پیشگیری از یبوست ایجاد یک تغییر مهم در رژیم غذایی است بنابراین برای پیشگیری از یبوست شما میتوانید پرتغال وکیوی مصرف کنید واگر قند خون ندارید انگور وانجیر بخورید اما از مصرف موز بپرهیزید چون یبوست زاست.

تهیه کننده:جعفر رجبی

تفسير برگه ي آزمايش خون

تفسیر برگه آزمایش خون

HDL لیپوپرتئین با دانسیته بالا

LDL  لیپو پرتیئن با دانسیته پایین . کلسترول بد

NA  اندازه گیری سدیم خون یا ادرار

K   اندازه گیری پتاسیم

Ca  اندازه گیری کلسیم ( fe  و li و بقیه عناصر هم به همین ترتیب هستند )

 RBC  گلبولهای قرمز

WBC  گلبولهای سفید خون

TIBC اندازگیری ظرفیت اتصال آهن

SGOT آنزیم کبدی - اسپارتات آمینوترانسفراز-سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز

ادامه نوشته

سندرم سینوس بیمار

                      Sick Sinus Syndrome

             بيماري مهم وخطرناكي است كه اشكال اساسي به علت نارسايي SA node است و با حملات تاكيكاردي  شديد  كه گاهي از خود گره سينوسي دهليزي ميباشد و گاهي از يك كانون اكتوپيك در دهليز ايجاد ميشود و سپس بصورت براديكاردي و گاهي  Sinus Arrest  گاهي PAT   وگاهي ايست كامل قلب و گاهي بصورت فلوتر و فيبريلاسيون ديده ميشود . خطر مرگ ناگهاني در اين بيماران فراوان است و حملات  Stokes Adams  و سرگيجه و Faint  به فراواني ديده ميشود و خود بيمار اين حملات را بصورت طپش قلبهاي حمله اي همراه با اضطراب و عرق سرد و گاهي درد حمله اي شديد همراه با حالت تهوع كه بعد دچار كندي ضربان قلب ميشود ‚ بيان ميكند.

ادامه نوشته

بتا بلوکرها

 

بتا بلوکرها (Beta blockers):

بتابلوکرها به دو دسته بلوکرهای انتخابی و غیرانتخابی تقسیم می شوند.بتابلوکرهای غیرانتخابی باعث کاهش BP یا کاهش سرعت ضربان قلب از طریق آثار مخلوط بلوک رسپتورهای بتا می شوند.بتابلوکرهای انتخابی بطور رقابتی، تحریک رسپتورهای β_۱در عضله صاف قلبی را بلوک میکنند.بتابلوکرهارسپتورهاى بتا آدرنرژيک را در اعضاء هدف بلوک مى‌کنند. برحسب بيشترين اثر مهاري آنان روي گيرنده هاي_۱ βو_۲ βاين گروه دارويي را به اختصاصي و غير اختصاصي تقسيم مي کنند. گيرنده يβ_۱ بيشتر در قلب و به میزان کمی در نسج ریه موجود است و مهار آن عروق را متسع می کند . گیرنده ی  β_۲در ریه و عمدتا درعضلات صاف و غدد قرار دارند و مهار آن راههاي هوايي را منقبض مي کند.

مواردمصرف:

هیپرتانسیون ، انژین صدری ، آریتمیهای بطنی و فوق بطنی ، انفارکتوس میوکارد ، غلبه بر استرس و تپش قلب ، درمان میگرن وگلوکوم

منع مصرف:

در بیمارانی که دچار اختلال شدید فعالیت قلب یا گردش خون هستندمثل: نارسایی احتقانی قلب ، بلوک قلبی ، برادیکاردی سینوسی شدید ، نارسایی قلب ، شوک قلبی ، ضربان قلب کمتر از 45 بار در دقیقه ، کاهش فشار خون به کمتر از 10 ، آسم

عوارض جانبی:

برونکواسپاسم ، نارسایی قلبی ، بلوک قلبی ، اندام های سرد ، ناپایدار نمودن وضعیت در دیابت قندی ، خستگی ، اختلالات گوارشی(تهوع،استفراغ،اسهال،یبوست)، سیستم عصبی مرکزی(گیجی،توهم،کابوس شبانه،بی خوابی و افسردگی)

عوارض متفرقه:

کاهش شدید فشار خون ، آریتمی ، ناتوانی جنسی در مردان ، کاهش جریان خون عضله و بازجذب اکسیژن

مهم ترین تداخلات دارویی:

افزایش اثر با وراپامیل ، کاهش اثر با ایندومتاسین ، ایبوپروفین ، پیروکسیکام و باربیتورات ها ، طولانی شدن اثر هیپوگلیسمیک انسولین ، حمله هیپرتانسیو اولیه وسپس برادیکاردی با اپی نفرین ، افزایش سطح سرمی وآثار سمی با لیدوکایین و سایمتیدین ، کاهش آثار گشادکننده برونش تئوفیلین ها ، تداخل با تست تحمل گلوکز

آموزش به بیمار:

داروباید ظرف مدت دو هفته تدریجا قطع گردد لذا از قطع ناگهانی دارو اجتناب کند.

 هر روز در ساعت خاصی دارو را مصرف کند.

در صورت بروز گیجی،از انجام فعالیت های خطرناک اجتناب ورزد.

 به منظور پیشگیری از غش، تغییر وضعیت به آهستگی صورت گیرد.

 فشار خون حداقل هفته ای یک بار کنترل گردد.

به منظور ایجاد کارایی موثردارو رژیم غذایی را رعایت نموده و تمرینات ورزشی انجام دهد.

انواع بتا بلوکرها:

پروپرانولول:

مکانیسم اثر:بطورغیرانتخابی،گیرنده β _۱و β_۲ را مسدود می کند.این دارو موجب کاهش ضربانقلب،کاهش قدرت انقباضی میو کارد و برون ده قلبی می شود. آزادشدن رنین را ساپرس می کند. وازودیلاتاسیون را مهار می کند، پس اثر پرو فیلاکسی روی میگرن دارد.

طبقه بندی درمانی: ضد هیپرتانسیون ، درمان کمکی میگرن

اشکال دارویی:       Tab:10، 40، 80، 160 mg                 Inj:1mg/ml  

نکات مهم: هر1mg را می توان با 10mgاز D  0/5% رقیق کرد. همچنین با NS رقیق میشود.  

 با سایر داروها در سرنگ و یا محلول نباید ترکیب شود زیرا احتمال سمیت وجود دارد.

در طی درمان  اندام های بیمار نباید در تماس طولانی مدت با سرما باشد. عوارض این دارو در افراد مسن بیشتر است.  

متوپرولول:

مکانیسم اثر:این دارو، مهارکننده رسپتور β_۱ آدرنرژیک است.

طبقه بندی درمانی: ضد آنژین، ضد آریتمی، ضد هیپرتانسیون

  اشکال دارویی:   Tab:50 ،100 mg             Inj:5 mg/5ml             

نکات مهم:قبل از تجویز دارو، فشارخون و نبض بیمار باید کنترل شود.بیمار نباید بطور ناکهانی دارویش را قطع کند.بیمار باید بداند که این دارو موجب خواب آلودگی می شود.

 آتنولول:

مکانیسم اثر: این دارو مسدد رسپتور β آدرنرژیک می باشد و نیاز میوکارد به اکسیژن را کم می کند.

طبقه بندی درمانی: ضد هیپرتانسیون ، ضد آنژین صدری

اشکال دارویی: Tab:50 ،  100 mg                 

نکات مهم: این دارو سبب افزایش حساسیت به سرما می شود.

سوتالول:

مکانیسم اثر: این دارو مسدد رسپتور β آدرنرژیک است.

طبقه بندی درمانی: ضد آریتمی

اشکال دارویی: Tab:40 ، 80 mg                       

نکات مهم: در طی درمان باید شیردهی قطع شود. همچنین کنترل قند خون بیمار لازم است.

اسمولول:

مکانیسم اثر: این دارو مسدد رسپتور β آدرنرژیک است ، که منجر به کاهش فشار خون و ضربان قاب می شود.

طبقه بندی درمانی: ضد آریتمی

اشکال دارویی:  (Tab:250 mg/ml (10ml              

نکات مهم: از مخلوط کردن این دارو با سایر داروها، باید اجتناب کرد. اگر علایمی مانند تنگی نفس، برادیکاردی،خواب آلودگی،کبودی ناخن انگشتان رخ دهد باید دارو را قطع نمود.

تیمولول:

  مکانیسم اثر:از طریق بلوک رسپتورهای β آدرنرژیک موجب کاهش تولید زلالیه و کاهش IOPمی شود.

طبقه بندی درمانی: ضد گلوکوم

اشکال دارویی: Drop:0/5%        

نکات مهم: این دارو می تواند جذب عمومی داشته باشد.تنگی نفس در صورت جذب سیستمیک بروز می کند.احتمال حساسیت موضعی و سوزش در چشم بالاست. اگر با استعمال قطره چشم احساس ضعف بینایی کردید از رانندگی کردن و کارهای دشوار خودداری کنید.

منابع:

1:  فرهنگ جامع داروهای ژنریک و گیاهی ایران – تالیف: پونه حشمتی ،احمد علی اسدی فوقابی

2:  داروهای ژنریک ایران با اقدامات پرستاری – تالیف: مرجان رسولی

تهیه کننده: محمد اسحاقی

معرفی یک بیمار قلبی

خانم73 ساله ای که از تنگی نفس ارتوپنه ودرد قفسه سینه (که به شانه چپ وحدود20 دقیقه طول می کشد )شاکی است.

تاکنون سابقه بستری در بیمارستان را داشته که تشخیص پزشک کاردیومگالی بوده اما بیمار از عمل خودداری کرده است وفقط دارو مصرف می کرده که شامل:

فروزماید که دیورتیک است وموجب کاهش فشار خون ودر نتیجه کاهش فشار به قلب می شود. آسپرین که ضد تجمع پلاکتی بوده و از ایجاد لخته در نتیجه استاز خون در گشادی قلب بیمار که کارش نیز نرمال نیست جلوگیری می کند.
نیتروکانتین (نیتروگلیسرین آهسته رهش)که منجر به گشادی عروق وکاهش فشار خون وهمچنین افزایش خونرسانی به قلب می شود.

سابقه بیماری:

بیمار ،بیماری های دیگری شاملDM(دیابت ملیتوس)وHTN(فشارخون) دارد.

سابقه بیماری خانوادگی:LDH(چربی بد)

عادت ها:استفاده از غذاهای چرب  وروغن های حیوانی

هم اکنون که در بیمارستان بستری است داروهایی می گیرد مثل:

A.S.A(آسپرین)-وارفارین(ضد انعقاد )-کاپتوپریل(کاهنده فشار خون)-لازیکس(فروزماید)           هپارین(ضد انعقاد)-اترواستاتین(کنترل کننده چربی خون)

تهیه کننده:جعفر رجبی

دبوتامین

 دسته دارویی:آدرنرژیک-آگونیست بتا1

مکانیزم اثر:دبوتامین‌ دارای‌ اثراینوتروپیک‌ مستقیم‌ است‌ و با تحریک‌مستقیم‌ گیرنده‌های‌ بتا ـ یک‌ قلب‌، قدرت‌انقباضی‌ عضله‌ قلب‌ و حجم‌ ضربه‌ای‌ آن‌ راافزایش‌ می‌دهد و در نتیجه‌ باعث‌ افزایش‌برون‌ ده‌ قلب‌ می‌شود. دوبوتامین‌ فشارزیاد ناشی‌ از پرشدن‌ بطن‌ را کاهش‌ می‌دهد(کاهش‌ پیش‌بار) و هدایت‌ گره‌ دهلیزی‌بطنی‌ را تسهیل‌ می‌نماید. افزایش‌ برون‌ ده‌قلب‌ ناشی‌ از این‌ دارو، سبب‌ بهبود جریان‌ خون‌کلیوی‌ و میزان‌ دفع‌ ادرار می‌شود.

فارماکوکینتیک:
متابولیسم این دارو کبدی است و به ترکیبات غیر فعال تبدیل می شود. نیمه عمر دارو تقریباً 2 دقیقه است و اثر آن پس از 2-1 دقیقه شروع می شود. اگر سرعت انفوزیون آهسته باشد، زمان شروع اثر ممکن است تا 10 دقیقه افزایش یابد. طول اثر دارو کمتر از 5 دقیقه و دفع آن عمدتاً از طریق کلیه ها و به صورت متابولیت است.

مواردمصرف: دوبوتامین‌ به‌صورت‌تزریقی‌ به‌عنوان‌ یک‌ داروی‌ اینوتروپیک‌ درسکته‌ قلبی‌، جراحی‌ قلب‌، آسیبهای‌ عضله‌قلب‌، شوک‌ سپتیک‌ و کاردیوژنیک‌ مصرف‌می‌شود

عوارض جانبی: تاکی‌ کاردی‌ و افزایش‌ قابل‌ملاحظه‌ در فشار خون‌ سیستولیک ‌بامصرف‌ مقادیر بیش‌ از حد دارو گزارش‌شده‌ است‌.

احتیاطات:

1- این دارو در صورت وجود کمی حجم خون یا سکته قلبی باید با احتیاط مصرف شود.
2- سرعت انفوزیون و طول درمان به پاسخ بیمار بستگی دارد. این پاسخ با سرعت ضربان قلب، وجود فعالیت نابجای قلبی، فشار خون، جریان ادرار و در صورت امکان، اندازه گیری فشار وریدی مرکزی وبرون ده قلب تعیین می شود.       ۳-دوبوتامین‌ با محلولهای‌ قلیایی‌ مانندبی‌کربنات‌ سدیم‌، ناسازگاری‌ دارد.

شکل داروئی: For infusion: 12.5 mg/ml

تهیه کننده:جعفر رجبی 

محاسبه وتنظیم تعداد قطرات

محاسبه وتنظیم تعداد قطرات

تعداد قطرات در دقیقه=

حجم سرم یا میکرودراپ*مقدار داروی دستور داده شده*عامل قطره/مقدار داروی موجود

نکته:مقدارداروی دستور داده شده با مقدار موجود باید هم واحد باشند یعنی هر دو بر حسب mgیا میکرو گرم باشند.

مثال1 : مقدار10mic gr /kg/min دوپامین برای یک بیمار70کیلوگرمی تجویز شده است و یک آمپول 200mgدوپامین را در یک میکرودراپ با حجم 100ccحل کرده ایم . تعداد قطرات در دقیقه را محاسبه کنید؟

18=2/36=1000*mg200/60*(100cc*(10mic gr*70= تعداد قطرات در دقیقه

مثال 2:برای بیماری مقدار 5mic grTNGتجویز شده است و یک آمپول 5mgTNG  را درمیکرودراپی با حجم 100cc رقیق کرده ایم. سرعت انفوزیون چند قطره در دقیقه تنظیم شود؟

6=5/30=1000*5mg / 60*(5mic gr)*100cc= تعداد قطرات در دقیقه

یک راه حل ساده :

هرگاه مقدار مشخصی از یک  دارو را در میکرو دراپی با حجم 100ccرقیق کنیم هر 6 قطره از محلول حاضرحاوی همان مقدا دارو ولی با واحد کوچکتر خواهد بود یعنی اگر1mgاز دارویی در100cc  رقیق شود هر 6 قطره از محلول حاضرحاوی 1mic gr دارو خواهد بود.

مثال : اگر آمپول 10mg TNGدرمیکرودراپی با حجم 100ccرقیق شود و دستور پزشک

   5mic gr/min  باشد سرعت انفوزیون را محاسبه کنید؟

پاسخ : هر 6قطره حاوی 10 میکرو گرم میباشد و دستور پزشک 5mic gr/min است بنابراین باید انفوزیون با سرعت 3 قطره در دقیقه تنظیم شود.

  تعداد قطرات هنگامی که دستور دارویی بر حسب واحد در ساعت باشد :

ابتدا به کمک فرمول زیر حجم تعداد واحد دستور داده شده را بر حسب سی سی بدست آورده در عامل قطره ضرب میکنیم وبر 60 (چون هر ساعت 60 دقیقه است) تقسیم میکنیم تا تعداد قطرات در یک دقیقه به دست آید:

فرمول :

حجم دستور داده شده بر حسب سی سی= حجم دستور داده شده بر حسب واحد ضرب  در  حجم میکرودراپ بر حسب سی سی  تقسیم بر کل داروی رقیق شده  بر حسب واحد

مثال : دستور دارویی 1000واحد هپارین در ساعت برای بیماری تجویز شده است . اگر10000واحد هپارین را با  میکرودراپی با حجم 100ccرقیق کنیم سرعت انفوزیون چند قطره در دقیقه تنظیم شود؟

10cc=10000 u /100cc*1000 u = حجم دستور داده شده برحسب سی سی

10 drop=6010cc*= تعداد قطرات در دقیقه

یک سوال !!؟

برای بیماری 75 ساله که حدود 10 سال سابقه بیماری قلبی ریوی دارد دوپامین با دوز2mic gr تجویز شده است. علت چیست؟

پاسخ: در بررسی انجام شده مشخص شده حجم ادرار بیمار نسبت به حجم مایعات دریافتی (POوIV) بسیار کمتر از حد انتظار است واحتمال میرود که بیمار در معرض نارسایی کلیه قرار داشته باشد بنابراین دوپامین با دوز کم دریافت میکند تا با اتساع عروق کلیه باعث تسهیل خونرسانی بهتر به کلیه شود و نیز دیورز را بهبود بخشد.

توضیح: همانطور که میدانید دوپامین با دوزهای مختلف از طریق رسپتورهای مختلف اثرات متفاوتی را نشان میدهد که عبارت است از:

1- دوز کم (2-5mic gr/min) :  با این دوز گیرندههای دوپامینی تحریک وباعث اتساع شریانهای احشاء بخصوص کلیه میشود که برای بهبود خونرسانی به کلیه وپیشگیری از نارسایی کلیه و همچنین بهبود دیورز از این دوز استفاده میشود.

مثلا در وضعیت شوک که عروق منقبض هستند وخون به کلیه نمیرسد برای بهبود خونرسانی وپیشگیری از نارسایی کلیه ازدوز کم دوپامین استفاده میشود.

2-  دوز متوسط (5-10mic gr/min) : با این دوز گیرندههای بتا2 تحریک وباعث افزایش قدرت انقباضی قلب وافزایش برون ده قلب میشود.

3- دوز بالا (10-20mic gr/min):با این دوز گیرندههای آلفا تحریک و با انقباض عروق باعث افزایش فشار خون میشوند.

 

تهیه کننده : دادی،تاتار،اسحاقی

 

لیدوکائین

دسته دارویی : سدیم بلوکر

مکانیسم اثر قلبی  :

 مهار کننده پرقدرت فعالیت غیر طبیعی قلب است وروی بینظمی های ناشی از نسوج دارای دپولاریزاسیون طبیعی (فلوتر و فیبریلاسیون دهلیزی) بی اثر است.

لیدوکائین جزو داروهای آنتی آریتمی است و با انسداد کامل کانالهای سدیم اعمال اثر میکند.

این دارو با اثر مستقیم روی شبکه پورکنژ موجب کم شدن دپولاریزاسیون خودکار و تحریک پذیری بطنی در مرحله دیاستول میگردد.

مکانیسم اثر بی حسی موضعی :

لیدوکائین از طریق کاهش نفوزپذیری غشای سلول نسبت به سدیم شروع وهدایت ایمپالسهای عصبی را مهار میکند.

شکل دارویی :

 نوع تزریقی این دارو هم به شکل ویال وهم به شکل آمپول وجود دارد.

IV  inj :1% , 2% (5m

For  IV  infusion:٪ ۲۰

  For Continuos  IV inf : 1% , 2% ,4% (50ml

Spray / Solution : 1mg / dos

Spray / Solution :٪6.50

به دلیل اثر عبور اول کبدی شدید و فراهمی زیستی کم (حدود3%) جذب خوراکی آن بسیار کم است وباید از راه تزریقی تجویز گردد.

شروع اثر آن 90-10ثانیه بعد از تجویز وریدی است و این اثر تا20min  باقی می ما ند .

دوزاژ:

دوز بلوس:1mg / kgبا سرعت 25-50 mg / min وریدی تجویز میشود و در صورت لزوم میتوان 5دقیقه بعد آن را تکرار کرد .

 دوز نگهدارنده : 0.02-0.05 mg / kg / min  با سرعت 1-4ml / min از طریق انفوزیون مداوم

نکته : حداکثر دوز برای بالغین  4mg / kg  یا 300mg  در هر پریود یک ساعته میباشد .

اندیکاسیون :

اثر مهم آن روی قلب مهار خود به خودی پیس میکرهای نابجا در فیبرهای پورکنژ است بنا براین در مهار انقباضهای پیشرش بطنی که ممکن است به تاکیکاردی یا فیبریلاسیون بطنی نیز تبدیل شوند اثر خوبی بوجود می آورد .

در تاکیکاردیهای بطنی , ایست ناشی ازVF,VT و برای پیشگیری ازعود VF  پس از AMI بسیار موثر است.

در مسمومیت با دیژیتالها ودر بی نظمی های ناشی از جراحی قلب نیز کاربرد دارزد .

کانتراندیکاسیون :

بلوک شدید سینوسی – av بلوک درجه یک – اختلالات هدایتی قلب – هیپوولمی – برادیکاردی – سندرم استوک آدامز – سندرم ولف پارکینسون – CHF – فیبریلاسیون دهلیزی – بیماریهای عصبی

عوارض :

CNS  : افسردگی , گیجی , بی قراری , پارستزی , استئوپور(خیره شدن) , کاهش سطح هوشیاری , اختلال شنوایی , اختلال تکلم , اضطراب , تشنج

CV : برادی کاردی , دیس ریتمی , ایست قلبی , هیپوتانسیون

Other : وزوز گوش , دوبینی , تاری دید , تهوع , استفراغ , شوک آنافیلاکسی

تداخلات :

مصرف همزمان با سایمتیدین و بتا بلوکرها باعث افزایش اثر این دارو میگردد .

مصرف همزمان با دیلانتین ، کینیدین و پروکائین آمید باعث تشدید اثرات سمی این دارو میشود .

نکات ویژه پرستاری :

1- برای رقیق کردن این دارو از DW 5%استفاده کنید .

2- به طور مداوم ECG  ررا از نظر فاصله PR  و یا قطعه QRS  واز نظر برادی کاردی کنترل کنید و در صورت افزایش این موارد لازم است دارو را قطع کرده یا میزان آن را کاهش دهید .

3- در صورت افزایش ضربانات نابجای بطنی (PVC) اهمیتتزریق مجدد دارو به صورت بلوس افزایش می یابد .

4- بیمار را از نظر صدا های تنفسی ، تعداد تنفس ، BP و PR کنترل کنید ودر صورت کراکل دو طرفه ریه ، افزایش تعداد تنفس و افزایش تعداد نبض دارو باید قطع شود .

 5- انفوزیون دارو از طریق پمپ انفوزیون انجام شود تا دوز دقیقی از دارو جذب خون بیمار شود .

6- مراقب بروز علائم اولیه ی عوارض احتمالی دارو باشید .

منابع :

1- داروهای ژنریک ایران با اقدامات پرستاری – تالیف : مرجان رسولی

۲- فرهنگ جامع داروهای ژنریک و گیاهی ایران – تالیف : پونه حشمتی

تهیه کننده: دادی 

معرفی بیمار

بیمار خانمی 39 ساله با نام( ز- ژ) است که سابقه ی AVR(تعویض دریچه ائورت)داشته وپس از مراجعه به پزشک برای چک pt(هر سه ماه) چون pt فرد پائین بود فرد به بیمارستان قائم مشهد رفت تا تحت مراقبت باشد(افرادی که تعویض دریچه دارند باید تا اخر عمر برای جلو گیری از لخته شدن خون وارفارین مصرف کنند)

CC:پائین بودن pt(5/1 برابربود اما به خاطر وارفارین باید 5/2 تا 3 برابر باشد)

PI: پائین بودن pt و احتمال لخته شدن خون

    + MH :      MH -      HTN  -      HlP 

سابقه ablation دو سال قبل و در سال 72 عمل قلب باز داشته به دلیل تپش قلب و گشاد بودن دریچه ائورت که به تعویض دریچه ائورت(AVR) انجامید.دو سال قبی تپش قلب غیر وابسطه به فعالیت به مدت 5 تا 30 دقیقه  داشته است .

DH:وارفارین( برای اینکه این بیمار تعویض دریچه ی ائورت داشته )،اتروواستاتین( برای اینکه بیمار سابقه چربی خون داشته برای کنترل چربی خون)

HH:smoking    -               addect -         dite  رژیم غذایی چرب داشته        کم تحرکی نداشته

اقدامات بخش برای بیمار:تشکیل پرونده،شرح حال،کنترل علائم حیاتی،خط وریدی،ECG

،مانیتورینگ مداوم(انسداد کرونری احتمالی)،ویزیت توسط متخصص و کنترل،PT،PTT،شروع  درمان دارویی(هپارین و وارفارین و کاهنده  فشار خون)

شرایط بیمار: فشار بیمار75/107 است و62 PR است با دادن هپارین و وارفارین pt  بیمار خوب شده 5/2 برابر حد طبیعی رسیده

در ازمایشها pt33  و ptt72  که تقریبا به حد طبیعی در بیمارانی که هپارین و وارفارین مصرف می کنند رسیده است . troponin  منفی است و فرد MI   نداشته CPK  92   است.

درمان :

هر روز PT-PTT-EKG-INR  گرفته می شود و همه چیز کنترل می شود

دارو ها در بخش و دلیل مصرفشان:

اسم دارو	دسته دارویی	مکانیسم اثر و موارد مصرف	دلیل مصرف در بیمار
warfarin	کومارین	مهار فاکتورهای انعقادی وابسطه به K امبولی ریوی ،انفارکتوس میو کارد،بیماری روماتیسم قلبی همراه با تخریب دریچه های قلبی ،دیس ریتمی های بطنی،DVT	چون دریچه ی مصنوعی با ظربه به خون باعث تولید لخته می شود(برای جلو گیری از لخته)
Captopril	ACE	مهار تبدیل انزیم انژیو تانسین 1 به 2 کاهش فشار خون وCHF	برای کاهش فشار خون چون فشار خون باعت محکم خوردن خون به دریچه مصنوعی و تشکیل لخته و فشار به قلب  می شود
simvastatin	مهار کننده HMG-COA ردوکتاز	بامهارانزیم  HMG-COA ردکتاز کاهش لیپو پروتئین و سطح کلسترول	چون در این بیمار چربی خون بالا است می تواند باعث  انسداد عروق شود و زمینه را بیشتر کند
metoral	B  بلوکر	مسدود کننده اختصاصی b1  فشار خون خفیف تا شدید،انفارکتوس میو کارد،انژین	کاهش فشارخون و کاهش ریت قلب در نتیجه کاهش فشار به قلب
Heparin	ضد انعقاد	باعث جلو گیری از فعال شدن ترومبین وجلو گیری از تبدیل فیبرینوژن به فیبرین می شود امبولی ریه ،جراحی قلب باز ،انعقاد منتشر داخل عروقی ،DVT	چون دریچه ی مصنوعی با ضربه به خون باعث تولید لخته می شود(برای جلو گیری از لخته) سریع اثر می کند
ASA	سالسیلات (ضد تجمع پلاکتی)	مهار کننده انزیم سیکلو ژناز می باشد ومانع ساخت PG ها و ترومبو کسان ها می شود ضد التهاب ، ضد تب،ضد درد غیر مخدر،مهار کننده تجمع پلاکتی	برای جلو گیری از ایجاد لخته
TRIAMTERENE-H	دیور تیک ها	کاهش دفع  پتاسیم و افزایش دفع  سدیم و اب ادم ، سیروز کبدی،سندرم نفروتیک،ادم ایدیو پاتیک،کاهش فشار خون اولیه به دلیل کاهش حجم پلاسما	برای کاهش فشار خون با کاهش حجم خون و کاهش فشار به قلب با دفع ادرار زیاد

درمان اولیه با ورود به بخش:

"بیمار خانمی 39 ساله با تشخیس AVR بستری  و CBR شد انفوزیون 10000 واحد هپارین اغاز شد V/S کنترل شد در سال 72 عمل جراحی AVR  داشته و تحت مداوا با وارفارین بوده است"

تهیه کنندگان : اسحاقی،تاتار، دادی

مهار کننده انژیو تا نسیون 2 ACE

این دسته دارویی عمدتا برای کاهش فشار خون به کار می روند و با مهار کردن انزیم انژ یو تانسیون 2 اثر خود را می گذارند.در ریه ها انژ یو تانسیون 1به 2 تبدیل می شود انژیو تانسین 2 با انقباض عروق باعث افزایش فشار خون می شود ACEها این انزیم را مهار می کنند که شامل کاپتو پریل انلاپریل و لوزارتان هستند

    انالاپریل                کاپتو پریل                        لوزارتان

1-کاپتو پریل

دسته دارویی:ACE

مکانیسم اثر:مهار انزیم انژیو تانسیون 2

شکل دارو:tab

دوز دارو:mg25-50

موارد مصرف:ضد هیپر تانسیون و داروی کمکی در نارسایی احتقانی قلب و گروه  c در حاملگی

موارد منع مصرف:حساسیت شدید،نقص عملکرد کلیه،بیمار دارای یک کلیه

عوارض:کاهش فشار خون زیاد در مصرف بیش از حد وایسکمی ، سرگیجه ، سرفه خشک ، هیپرکالمی ، ناتوانی جنسی، شب ادراری، تکرر ادرار، از دست دادن قدرت چشايی، تهوع، استفراغ، خشکی دهان و بی‌خوابی از عوارض جانبی مصرف اين دارو است.

تداخلات دارویی:با دیورتیک ها ونیترات ها وانتی هیپرتانسیون ها باعث افزایش اثر می شود

نکات ویژه:در هیپرتانسیون در بالغین mg25/6تا25به صورت poسه بار در روز تا 50mg

CHFبالغینmg25/6تا5/12سه بار در روز تاmg 50 به صورت po

اموزش به بیمار:به بیمار بگوییم که زبان خود را بالا بگیرد وپرل را زیر زبان بگذاریم و به بیمار اموزش دهیم تا انرا قورت ندهد

2-لوزارتان پتاسیم

دسته دارویی:ACE                                                                        

مکانیسم اثر:مهار انزیم انژیو تانسیون 2

شکل دارو:tab

دوز دارو:mg25-50

موارد مصرف:درمان هیپر تانسیون،نفروپاتی دیابت، کاهش خطر CVA

موارد منع مصرف:حساسیت شدید،نقص عملکرد کلیه   و کبد

عوارض:کاهش فشار خون زیاد در مصرف بیش از حد دارو و ایسکمی در اور دوز شدن،افت فشارخون وضعیتی، گیجی، اختلال عملکرد کلیوی ،کهیر و ، افزایش سطح خونی آنزیم‌های کبدی، درد عضلانی ، افزایش پتاسیم خون و اختلالات گوارشی و تنفسی است

تداخلات دارویی:

سایمتدین می تواند جذب این دارو را افزایش دهد

نکات ویژه:در فشار خون mg25 تا50 ودوز نگهدارنده 25mg تا100 سه تا چهار بار در روز

در فرد  نفرو پاتی دیابت mg50 تا100 یک بار در روز

3-انالاپریل

دسته دارویی:ACE

مکانیسم اثر:مهار انزیم انژیو تانسیون 2

شکل دارو:tab

دوز دارو:mg5تا20

موارد مصرف:ضد هیپر تانسیون ، نارسلیی قلب،اختلال عملکرد بطن چپ

موارد منع مصرف:حساسیت شدید،نقص عملکرد کلیه،افراد مسن ، نارسایی قلب ،مصرف دیورتیک با دوز بالا،دپرسیون مغز استخوان

عوارض

CNS:سر درد وسر گیجه خستگی وبی خوابی

اعظای دیگر:هیپوتانسین ،راش،اسهال ، دپرسیون مغز استخوان،سرفه خشک، درد قفسه ی سینه ،بی اشتهایی

تداخلات:

با دیور تیک های نگهدارنده پتاسیم باعث هیپر کالمی می شود

با دارو های ضد فشار خون دیگر باعث هیپو تا نسیون شدید می شود

با پنی سیلین باعث افزایش عوارض کلیوی می شود

تداخلات ازمایشگاهی:سبب افزایش BUNکراتینین،پتاسیم،انزیمهای کبدی،بیلی روبین وکاهش سدیم وهموگلوبین می شود

نکات ویژه:

کنترل پتاسیم سرم بیمار،کنترل عملکرد کلیه بیمار،کنترل فشار خون در چند روز اول 

اقدامات پرستاری:CBC diff  و در صورت زیر 1000 بودن نو ترو فیلها قطع دارو،

منابع : داروهای ژنریک ایران با اقدامات پرستاری – تالیف : مرجان رسولی

ویکی پدیا

تهیه کننده :حمید رضا تاتار

 

آنژيوگرافي چيست؟

آنژيوگرافي چيست؟

اين آزمايش از همان اوايل کشف اشعه ايکس آغاز گرديد. به علت نبودن موادحاجب مناسب تا سال ۱۹۲۳ هيچ آزمايشي به روي عروق خوني انسان زنده صورت نگرفت. تکنيک آنژيوگرافي معمولا در تصويربرداري و تشخيص بيماريهاي رگهاي خوني ، که در مغز و قلب ايجاد مي شود. متداول ترين تکنيک آنژيوگرافي x ray angiography است.،

 آنژيوگرافي روندي است که دقيق ترين اطلاعات ممکن از عروق را تهيه و قبل از عمل در اختيار جراح قرار مي دهد. بر پايه اين اطلاعات، جراح مي تواند برخي از بيماريها را بدون نياز به عمل جراحي باز،( با بالون یا استنت زدن) درمان کند و در صورت نياز به عمل باز، اين اطلاعات، جراح را در انجام سريع و دقيق اين امر ياري رسانده و بهترين شرايط ايمني را براي بيمار فراهم مي کند.

ادامه نوشته

داروی اپی نفرین ( آدرنالین )

اپی نفرین

دسته دارویی   :  سمپاتوممتیک  ،  برونکو دیلاتور  ،  افزایش دهنده فشار

مکانیسم  :  تحریک گیرنده های آلفا و بتا  آدرنرژیک

شکل دارو   :   Amp   1 mg / ml 

اندیکاسیون   :  اولین خط درمانی در شوک آنافیلاکسی ، احیای قلبی ریوی پیشرفته (VF  ، VT ، Asystol)

کنترااندیکاسیون    :  زایمان ، حساسیت سولفیت

عوارض    :   عصبانیت ، لرزش ، سردرد ، خواب آلودگی ، طپش قلب ، تهوع – ریوی ، فشار خون ، تاکی کاردی

تداخلات   :   آنتی هیستامین ها ، سمپاتوممتیک ها ، بتا بلوکر ها ، مدر ها و فنوتیازین ها ، اکسی توسیک ها

ادامه نوشته