اخرین دقایق ...

حالش خیلی عجیب بود فهمیدم با بقیه فرق میکنه
گفت : یه سوال دارم که خیلی جوابش برام مهمه
گفتم :چشم، اگه جوابشو بدونم، خوشحال میشم بتونم کمکتون کنم
گفت: دارم میمیرم
گفتم: یعنی چی؟
گفت: یعنی دارم میمیرم دیگه
گفتم: دکتر دیگه ای، خارج از کشور؟
گفت: نه همه اتفاق نظر دارن، گفتن خارج هم کاری نمیشه کرد.
گفتم: خدا کریمه، انشالله که بهت سلامتی میده
با تعجب نگاه کرد و گفت: یعنی اگه من بمیرم، خدا کریم نیست؟
فهمیدم آدم فهمیده ایه و نمیشه گول مالید سرش
گفتم: راست میگی، حالا سوالت چیه؟
گفت: من از وقتی فهمیدم دارم میمیرم خیلی ناراحت شدم
از خونه بیرون نمیومدم، کارم شده بود تو اتاق موندن و غصه خوردن،
تا اینکه یه روز به خودم گفتم تا کی منتظر مرگ باشم،
خلاصه یه روز صبح از خونه زدم بیرون مثل همه شروع به کار کردم،
اما با مردم فرق داشتم، چون من قرار بود برم و انگار این حال منو کسی نداشت،
خیلی مهربون شدم، دیگه رفتارای غلط مردم خیلی اذیتم نمیکرد
با خودم میگفتم بذار دلشون خوش باشه که سر من کلاه گذاشتن، آخه من رفتنی ام و اونا انگار نه
سرتونو درد نیارم من کار میکردم اما حرص نداشتم
بین مردم بودم اما بهشون ظلم نمیکردم و دوستشون داشتم
ماشین عروس که میدیدم از ته دل شاد میشدم و دعا میکردم
گدا که میدیدم از ته دل غصه میخوردم و بدون اینکه حساب کتاب کنم کمک میکردم
مثل پیر مردا برا همه جوونا آرزوی خوشبختی میکردم
الغرض اینکه این ماجرا منو آدم خوبی کرد و ناز و خوردنی شدم
حالا سوالم اینه که من به خاطر مرگ خوب شدم و آیا خدا این خوب شدن و قبول میکنه؟
گفتم: بله، اونجور که یادگرفتم و به نظرم میرسه آدما تا دم رفتن خوب شدنشون واسه خدا عزیزه
آرام آرام خدا حافظی کرد و تشکر
داشت میرفت
گفتم: راستی نگفتی چقدر وقت داری؟
گفت: معلوم نیست بین یک روز تا چند هزار روز!!!
یه چرتکه انداختم دیدم منم تقریبا همین قدرا وقت دارم. با تعجب گفتم: مگه بیماریت چیه؟
گفت: بیمار نیستم!
هم کفرم داشت در میومد وهم ازتعجب داشتم شاخ دار میشدم گفتم: پس چی؟
گفت: فهمیدم مردنیم،
رفتم دکتر گفتم: میتونید کاری کنید که نمیرم گفتن: نه گفتم: خارج چی؟ و باز گفتند : نه!
خلاصه ما رفتنی هستیم کی ش فرقی داره مگه؟
باز خندید و رفت و دل منو با خودش برد

رسول خدا(ص) فرمود: کاهو، خواب آور و برای هضم غذا مفید است .

دانشمندان پی بردند که تو کاهو ماده شیمیایی بنام لاکتوکاروم   Lactu carumوجود داره که در بدن تبدیل به لاکتوسین  LACTUCIN می شه و این دو ماده شیمیایی ، مخدر ، مسکن و آرام بخش طبیعی هستند و بعد از مصرف باعث ایجاد حالت سستی در بدن می شن  .

 جالبه بدونین از لاکتو کاروم به عنوان داروی خواب آور و مسکن و در چشم پزشکی برای گشاد کردن مردمک چشم هم استفاده می‌شه ، پس اگه شب دیدین خوابتون نمی بره پاشین چند برگ کاهو بخورین ، کاهوش هم ایرانی باشه چون این کاهو چینی ها خیلی اون خاصیت های کاهوی ایرانی رو ندارند ، آب و هوا و خاک خیلی تو پروش گیاه و مطلوبیت خواصش تاثیر گذار هستند . 

کاهو به جهت املاح ، مواد معدنی ، الیاف و فیبری که داره به هضم غذا کمک می کنه ، منتها باید در حجم زیاد مصرف نشه تا بدتر ایجاد نفخ معده کنه ! یه پیشدستی یا کاسه کوچیک سالاد هم براتون بسه لازم نیست اندازه یه دیس یا بشقاب بزرگ سالاد بخورین !!  البته بیرون که رفتین غذا بخورین یا زنگ زدین براتون غذا بیارن به هیچ عنوان سالاد سفارش ندین چون از نظر بهداشتی مطمئن نیست ولی متاسفانه من دیدم اکثراً سالاد هم با غذا می گیرن!! 

امام رضا ( ع ) : اگر کسی در اثر ماساژ دادن زنده شود ، من انکار نمی کنم .

می دونم که امروزه دیگه همه چه از طریق مطالعه کتب کمکهای اولیه یا شرکت در دوره های امدادگری و همین طور برنامه های تلویزیون با ماساژ قلبی و کامل تر بگیم احیای قلبی ریوی یا CPR آشنا هستند و این عملیات رو دیدن ولی توجه داشته باشین که این حرف حدود  1400 سال پیش و زمانی بیان شده که شاید باورش برای مردم اون زمان خیلی راحت نبوده و کسی از CPR و ماساژ قلبی چیزی نمی دونسته !  این جامعیت و از همه مهمتر حقانیت اهل بیت ( ع ) و شیعه رو می رسونه .

پیامبر اسلام ( ص ) : به هر شهری که وارد شدید از پیاز آن شهر بخورید که وبا و بیماری آن شهر را از بین می برد .

یادمه یکی دو سال پیش هم راجع به فلسفه خوردن پیاز با کباب یه مطلب داشتم که می تونین اون رو هم از کنار صفحه پیدا کنین و بخونین ولی بطور کلی پیاز بخاطر وجود املاح گوگردی دارای مواد ضد میکروبی قوی هستش که برای درمان همه عفونت های تنفسی و گوارشی خیلی کارسازه و بدن رو از سموم و میکروبها پاکسازی می کنه .

پیاز خام فعالیت معده رو هم زیاد می کنه و باعث می شه اسید معده یا اسید کلریدریک ( HCL ) بیشتر ترشح بشه که برای افراد سالم ( نه اونهایی که ورم یا زخم معده دارند ) بسیار مفیده و هرچی میکروب ناخواسته از طرق غذاها وارد معده تون شده از بین می بره و نمی ذاره اثر کنند ، این حدیث پیامبر اسلام ( ص ) یه اهمیت دیگه هم داره و اونم بحث پیشگیری از عفونتهای گوارشی در سفر هستش که جدیداً در مقوله بهداشت سفر بهش خیلی اهمیت داده می شه ، بهداشت سفر یا بهداشت مسافرت یا بهداشت مسافران و خلاصه کلی عناوین مشابه دیگه تازه وارد کتابهای تکست گروههای علوم پزشکی و بهداشت شده !!! چیزی که معصومین ما هزاران سال قبل کلی راحع بهش حدیث و توصیه داشتند !

دو سه سال پیش تحقیقی رو دیدم که خوردن نصف پیاز در روز همراه غذا میکروب هلیکوباکترپایلوری یا همون اچ پایلوری ( H. pylori ) معروف رو که به عنوان یکی از عوامل زخم و سرطان معده ازش نام برده می شه از بین می بره ، قطعاً این تاثیر روی میکروب ویبریو کُلِرا که عامل بیماری وباست و از طریق آب و غذای آلوده هم منتقل می شه وجود داره .

اینکه پیاز اون شهر رو بخورین هم شاید بخاطر تازگی یا نوع آب و هوا و خاک منطقه ای باشه که شما الان توش هستین و باید تو اون شرایط چند روزی رو به سر ببرین و از همون غذاهای اون ناحیه استفاده کنین و اون پیاز هم تو اون شرایط رشد کرده و متناسب با غذاییه که می خورین  و شرایطیه که هستین و خطرات سلامتی که تهدیدتون می کنه .. الله اعلم ،

مصرف سه تا چهار عدد پیاز تازه تو طول هفته از بیماریهای قلبی عروقی مثل تصلب شرایین هم پیشگیری می کنه ، پیاز یه انسولین گیاهی هم داره که برای دیابتی ها خیلی خوبه و توصیه می شه که هرروز پیاز مصرف کنند .

امام کاظم ( ع )  بر سر سفره ریحان طلبیدند و فرمودند که من دوست دارم غذا را به آن شروع کنم زیرا ریحان عروق را می گشاید و اشتها را زیاد و سل را معالجه می کند .

ایشون که فرزند و جانشین خلف موسس مذهب جعفری امام جعفر صادق ( ع ) هستند حقیقتاً با علم الهی خودشون بهترین انتخاب رو داشتند و علم امروز و دانشمندان و محققین علم پزشکی تازه به حرف ایشون رسیدند ! ریحان یکی از بهترین سبزی ها از نظر بهداشتی و  درمانی به شمار می ره که طیف خواص زیادی در سرتاسر اندام ها و اعضای بدن داره  و شرحشون خیلی مفصله ولی ما فقط به سه چهارتاش که تو حدیث اومده اشاره می کنیم ،  جالبه که از ریحان به عنوان یک سبزی بهشتی خداوند هم در قرآن یاد کرده :

ریحان منبع خوبی از بتا کاروتن هستش  که تبدیل به ویتامین A می شه ، همین طور سرشار از ویتامین C  ، فیتونوتراینت ها ( نوعی مواد مغذی )  روغنهای فرار ، آنتی اکسیدانها  ( مواد ضد سرطان ) که بدن رو در برابر آسیبهای ناشی از رادیکالهای آزاد حفاظت می کنند و همشون هم تو ریحان موجود هستند . 

 

ریحان از سلولهایی که لایه داخلی خیلی از اندامهای بدن رو تشکیل می دن ( مثل لایه داخلی عروق قلبی )  در مقابل آسیبهای رادیکالهای آزاد محافظت می کنه  و همین طور جلوی اکسیده کردن کلسترول تو  عروق خونی رو توسط رادیکالهای آزاد می گیره  و همین تاثیر چشمگیری تو کاهش درگیری عروق قلبی و وقوع حملات قلبی ایفا می کنه .

به زبون ساده تر بگم که نمی ذاره چربی تو جدار عروق بخصوص عروق قلب ِبماسه و در نهایت عروق مسدود و باعث آترواسکلروز یا تصلب شرایین بشه و همیشه عروق رو باز نگه می داره ، امام کاظم ( ع ) درست زدند وسط هدف و غیر مستقیم جلوگیری از پاتوژنز ( آسیب زایی ) آترواسکلروز یا تصلب شرایین رو گفتند ! و اون موقع هم که دیگه خبری آنژیوگرافی و آنژیوپلاستی و عمل بای پس و .. نبوده پس ساده ترین راهکار رو توصیه کردند ! الله اکبر .

 

ریحان سرشار از منیزیوم هم هست  که باعث تقویت ماهیچه های بدن به ویژه قلب می شه ،  روغنهای فرار ریحان  اثر نیرو بخشی گوارشی دارند و شاید دلیل شروع غذا با ریحان توسط امام کاظم ( ع ) هم همین بوده .

 

 از اونجایی که روغن ریحان خواص ضد نفخ داره در درمان سوء هاضمه ، یبوست ، درد شکم و نفخ شکم  هم استعمال می شه ، روغنهای فرار ریحان فوراً وسیله تسکین گاز معده و روده رو فراهم می کنند  ، ریحان بخوبی اشتها رو تحریک می کنه و باعث ترشح بزاق و آنزیم های گوارشی می شه ( یک دلیل دیگه شروع غذا با ریحان ) .

 

ریحان از نظر خواص ضد میکروبی و آنتی بیوتیکی هم خیلی عالی هستش ، روغنهای فرار به دلیل داشتن خواص ضد باکتریائی، درمان خوبی برای عفونتهای مختلفی از قبیل بریدگی ها ، زخمها ، عفونتهای پوستی ، عفونتهای مثانه و غیره هستند.

این روغنهای فرار در عفونتهای ویروسی هم مفید هستند . خواص ضد تورم عصاره ریحان می تونه باتسکین استرس وارده به دستگاه تنفسی در معالجه عفونت های اون موثر باشه . روغنهای فرار ریحان تب ناشی از سرماخوردگی و آنفولانزا  رو تسکین می دن .

 

 صرف نظر از استفاده از ریحان برای سرفه، درموارد آسم ، برونشیت ، و عفونتهای سینوس هم  استفاده می شه . ترکیبی مثل ویتامین C  ، کامفن ، ایجنول ، و سینگل موجود درروغنهای فرار نه تنها عفونتهای ریه رو درمان می کنند بلکه احتقان تو  ریه ها رو  هم  برطرف می کنند . این ترکیبات همچنین در التیام آسیبهای ریوی ناشی از سیگار ، بیماری سل و سرطان ریه  هم موثر هستند . به علاوه به دلیل دارا بودن خواص آنتی بیوتیکی به درمان بیماری سل  هم کمک می کند که امام کاظم ( ع ) بهش اشاره کردند .

فلسفه اینکه کنار کباب  ، ریحان یا بقول خودمون ریحون می ذارن هم اینه که هم ضد میکروبه و هم اگه کباب چرب و چیلی باشه یه جورایی جلوی اثرات منفی اش رو عروق رو که بالا گفتیم می گیره  ، فقط اگه از بیرون کباب گرفتین و کنارش ریحون گذاشته بودن شما به بهداشتی بودنش اعتماد نکنین و خودتون دومرتبه بشورین و ضد عفونی اش کنین و بعد مصرف کنین .

 

 

Gastrointestinal Bleeding

خونریزی دستگاه گوارشی فوقانی

خون‌ریزی دستگاه گوارشی فوقانی در اثر صدمه و آسیب موضعی ایجاد می‌شود که سبب زخم مخاط دستگاه گوارش می‌شود. خون‌ریزی‌های دستگاه گوارش ( GIB ) به دو دسته با منشأ فوقانی و تحتانی تقسیم می‌شوند. خون ریزی هایی که در قسمت اثنی عشر به بالا رخ داده باشند، خون ریزی دستگاه گوارش فوقانی ( UGIB ) نامیده می‌شوند. اگر محل خونریزی از دوازدهه تا مقعد باشد خونریزی دستگاه گوارشی تحتانی ( LGIB ) گفته می‌شود.

محتویات

• ۱ علایم خون ریزی گوارشی فوقانی
• ۲ علل خون ریزی گوارشی فوقانی
• ۳ درمان
• ۴ منابع

علایم خون ریزی گوارشی فوقانی

۱.استفراغ خون روشن با موادی با زمینه قهوه‌ای که نشانه خون ریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش است.

۲. مدفوع قیری و بدبو، این نوع مدفوع که ملنا نام دارد بر وجود خون حداقل به مدت ۱۴ ساعت در دستگاه گوارش دلالت می کند. لذا اغلب بر خونریزی دستگاه گوارش فوقانی دلالت دارد .

۳.وجود [[خون قرمز روشن در مدفوع که این تظاهر بیشتر مربوط به خون ریزی قسمت تحتانی دستگاه گوارش است . اگر چه در خون ریزی‌های وسیع دستگاه گوارش فوقانی نیز چنین تظاهری می تواند وجود داشته باشد.

۴.خون ریزی مخفی گوارشی که در آزمایشات اختصاصی مربوط به مدفوع تشخیص داده می شود. این نوع خون ریزی بیشتر نشانه تومورهای دستگاه گوارشی است که معمولاً با علائمی نظیر کاهش وزن و کم خونی مزمن همراه است.

۵. علائم کم خونی مانند خستگی زودرس، سیاهی رفتن چشم، درد قفسه سینه یا تنگی نفس .

۶. شوک و افت فشار : از دست دادن شدید خون ( بیش از یک لیتر خون در ۲۴ ساعت ) ممکن است سبب بروز علائم شوک شود.

علل خون ریزی گوارشی فوقانی

بیماری هایی که موجب خون ریزی گوارشی فوقانی می شوند عبارتند از :

زخم‌های معده و دوازدهه ( PU )، واریسهای گوارشی ( عمدتاً در اثر مشکلات کبدی و افزایش فشار عروق مربوط به آن ایجاد می شوند )، آسیبهای مخاط معده ( گاستریت اروزیو ) و اثنی عشر ( دئودنیت )، بیماریهای التهابی مری ( ازوفاژیت ) و بدخیمی‌ها .

مصرف داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی ( مانند آسپرین و بروفن ) و الکل نیز می تواند باعث خون ریزی گوارشی به خصوص در ناحیه معده شود.

درمان

در موارد خونریزی فعال و شدید درمان بر توقف خونریزی (معمولا با شستسشوی معده ولی گاه با بالون و یا تزریق وازوپرسین داخل واریس مری) و جبران آن ( با تزریق سرم یا خون) متمرکز است . گاه به دلیل عدم توقف خونریزی جراحی اورژانس ضروری است .

خونریزی گوارشی فوقانی به خصوص در موارد ناشی از پارگی واریس مری در بیماران سیروتیک گاه کشنده بوده نیازمند درمان اورژانس است .

در موارد مزمن درمان بر درمان بیماری زمینه مانند پپتیک اولسر متمرکز است

تهیه کننده: امید مرادپور

کتواسیدوز دیابتی

در مواقعی که هیچگونه ترشح انسولین وجود ندارد و یا ترشح آن بسیار کم است، در اثر شکسته شدن بیش از حد ذخایر چربی مقدار اسید چرب خون(که همان مواد سازنده چربی خون است) به طرز خطرناکی بالا می رود. این اسید های چرب اضافی در کبد به ((اجسام کتون)) از جمله ((استون)) تبدیل می شوند. اجسام کتونی در عین حال که به عنوان سوخت مورد استفاده سلول های بدن مخصوصاً سلول های مغزی قرار می گیرند، خاصیت اسیدی نیز دارند و تجمع آنها در خون منجر به وضعیتی می شود که به((کتواسیدوز دیابتی)) معروف است. در این حالت علاوه بر خون در ادرار نیز اجسام کتونی دیده می شود.

اکثر بیماران فکر می کنند که کتواسیدوز دیابتی تنها در شروع دیابت نوع 1 تظاهر می کند در حالی که آمار نشان می دهند درصد بالایی از بیماران دیابتی بستری شده به علت کتواسیدوز قبلاً به دیابت مبتلا بوده اند. پیشرفت کتواسیدوز به طور تدریجی و ظرف چند ساعت صورت می گیرد. در واقع اجسام کتونی حدود 12-4 بعد از ظاهر شدن در ادرار، در خون تجمع پیدا می کنند. به همین خاطر است که تشخیص زود هنگام کتواسیدوز از طریق انجام آزمایش کتون ادرار اهمییت بسیار زیادی برخوردار است.

» دلایل عمده ایجادکننده کتواسیدوز دیابتی

دو دلیل عمده ایجاد کننده کتواسیدوز دیابتی عبارتند از :

·         کسالت و بیماری: این حالت موجب افزایش قند خون و نیاز بدن به انسولین می شود. اگر در دیابت نوع 1 هنگام بروز بیماری به مقدار کافی انسولین تزریق نشود، احتمال بروز کتواسیدوز وجود دارد. در این مواقع بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نیز ممکن است بطور موقت نیاز به تزریق انسولین پیدا کنند

·         کمبود انسولین در بدن: این امر می تواند ناشی از فراموش کردن تزریق انسولین و یا عدم تزریق مقدار کافی انسولین باشد.

» علائم هشداردهنده کتواسیدوز دیابتی

احساس خستگی و تشنگی دائم، پوست خشک و برافروخته، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، تنفس غیر طبیعی (سریع و عمیق)، استشمام بوی استون از دهان، احساس گیجی، کاهش سطح هوشیاری و در موارد شدید بیهوشی کامل و کما.

کتواسیدوز یکی از اوژانس های دیابت است و احتمال وقوع آن در افراد مبتلا به هر دو نوع دیابت 1و 2 وجود دارد (البته در دیابت نوع 2 این احتمال کمتر است). بنابراین لازم است تا این افراد با اصول پیشگیری از کتواسیدوز آشنا باشند و آنها را دقیقاً رعایت کنند. یکی از مهمترین این اصول اندازه گیری کتون ادرار است.

آزمایش کتون ادرار با استفاده از نوار های مخصوص انجام می شود. بدین صورت که شما نوار را وارد ظرف ادرار تازه خود می کنید و بعد از گذشت چند ثانیه(معمولاً 15ثانیه) و تغییر رنگ نوار، از روی مقایسه آن با رنگهای استانداردی که در دیواره شیشه محتوی نوارها آورده شده اند می توانید مقدار کتون کتون ادرار خود را به صورت تقریبی (کم، متوسط و زیاد) حدس بزنید.

شما باید حتماً یک بسته نوار آزمایش کتون ادرار را که تاریخ انقضای آن نگذشته باشد همیشه در خانه و نیز همراه خود در مسافرت داشته باشید تا بتوانید در مواقع لزوم از آن استفاده کنید. همچنین به خاطر داشته باشید که این نوارها باید حداکثر ظرف 6 ماه بعد از باز کردن در شیشه مصرف شوند. در غیر این صورت بعد از این مدت حساسیت خود را از دست خواهند داد. بنابراین همیشه از تاریخ باز کردن در شیشه را بر روی آن قید کنید.

» نقوص عمده ای که اکثر خانواده ها در مورد آزمایش کتون ادرار به آن دچار هستند

سه نقص عمدهای که اکثر خانواده ها در مورد آزمایش کتون ادرار دچار آن هستند شامل موارد زیر می باشد:

1.       عدم اطلاع از زمان صحیح زمان انجام آزمایش

2.        آشنا نبودن با اقدامات ضروری که باید بعد از مثبت شدن نتیجه آزمایش انجام داد.

3.        نداشتن نوار اندازه گیری کتون ادرار و یا منقضی شدن تاریخ مصرف آن در مواردی که نیاز به انجام آزمایش وجود دارد.

 

» موارد استفاده نوارهای آزمایش کتون ادرار

به طور کلی از نوار های آزمایشی کتون ادرار در موارد زیر استفاده می شود:

1.       قند خون بالاتر از 250 میلی گرم در دسی لیتر که با استفاده از دستگاه های مخصوص اندازه گیری قند خون بدست آمده باشد.

2.       وجود هرکدام از علائم هشدار دهنده کتواسیدوز دیابتی

3.        هنگام بروز هر گونه کسالت یا بیماری

شما باید هر زمان که نتیجه آزمایش کتون ادرار متوسط یا زیاد است (چه شب و چه روز) پزشک معالج خود را در جریان بگذارید (برای این اوقات همیشه تلفن تماس ضروری با پزشک خود را به همراه داشته باشید) تا دستورات لازم در این زمینه به شما داده شود. نکته مهم در اینجاست که اگر کتون موجود در ادرار در مراحل اولیه تشخیص داده نشود(مخصوصاً هنگام کسالت و بیماری) اجسام کتونی در خون تجمع پیدا کرده، منجر به بروز کتواسیدوز دیابتی می شوند.

اگر آزمایش کتون ادرار به موقع انجام گردد، در موارد لزوم( وجود مقادیر متوسط یا زیاد کتون ادرار ) به پزشک اطلاع داده شود و اقدامات لازم ( معمولاً افزایش مقدار ا نسولین تزریقی و نوشیدن مایعات فراوان ) صورت بگیرد، موارد بستری بیماران دیابتی به علت کتواسیدوز دیابتی به حداقل خواهد رسید.

 تهیه کننده:امید مرادپور

(قرص وارفارين) برای بیماران قلبی

قرص وارفارين:

قرص وارفارين دارويي است كه با تاثير برروي بعضي از فاكتورهاي انعقادي در كبد، زمان انعقاد و لخته شدن خون را افزايش مي دهد. اين دارو به صورت قرص‌هاي گرد صورتي و به اشكال 1، 2، 5/2، 3، 5، 5/7 و 10 ميلي گرمي (در شيشه هاي قهوه‌اي رنگ) و ويال هاي 5 ميلي گرمي قابل تهيه است.

موارد استفاده:

پيشگيري ، درمان ترومبوز وريدي ،  آمبولي ريوي ، درمان ترومبو آمبولي ناشي از فيبريلاسيون مزمن دهليزي ، داروي مكمل در درمان انسداد كرونري ، پيشگيري و درمان عوارض ترومبوآمبوليك همراه با جراحي تعويض دريچه هاي قلبي ، كاهش ريسك مرگ و عود انفاركتوس ميوكارد ، سكته مغزي ، آمبولي بعد از MI ،  پيشگيري آمبولي عود كننده مغزي و انفاركتوس مجدد ميوكارد

آزمايشات خون:

همانطور كه گفته شد وارفارين رقيق كننده خون است و برروي يك سري از فاكتورهاي انعقادي خون اثر مي‌گذارد. تاثير اين دارو را آزمايشاتي بنام زمان پروترومبين (PT) و نسبت  بين المللي  (INR) تعيين مي‌كند.

آزمايش PT :

مقدار طبيعي آن بين 13-12 ثانيه مي‌باشد. اما در بيماراني كه از اين قرص استفاده مي‌كنند مقدار آن بين 25 – 18 ثانيه (بستگي به علت تجويز دارو ) افزايش مي‌يابد.

آزمايشI N R :

مقدار طبيعي آن 1 مي‌باشد. در مصرف كنندگان وارفارين بين 5/3 –  2 ( بستگي به علت تجويز قرص دارو ) تنظيم مي شود.

تا زمانيكه بيمار در بيمارستان بستري است اين آزمايش روزانه يكبار انجام مي شود تا دوز مناسب و مورد نياز قرص وارفارين مشخص شود.

انجام اين آزمايش يك روز پس از ترخيص، دو روز بعد، سپس يك هفته و بعد 2 هفته و در صورت كنترل آن  و مشخص شدن مقدار قرص وارفارين، ماهي  يكبار انجام مي‌شود. البته در بعضي از بيماران انجام مكرر اين آزمايش با نظر پزشك معالج صورت مي‌گيرد بنابراين ضروري است پس از هر بار آزمايش مقدار - INR PT به اطلاع پزشك معالج رسانده شود.

عوارض مصرف طولاني مدت وارفارين:

در صورتيكه ميزان-INR  PT بطور منظم با انجام آزمايش خون كنترل گردد و دوز وارفارين بر اساس آن تجويز شود هيچ اتفاقي نخواهد افتاد. اما در صورت عدم كنترل
PT-INR و افزايش آن (بيش از حد مجاز) و نيز مصرف وارفارين، خونريزي هاي مختلف ديده خواهد شد.

علائم هشداردهنده افزايش-INR PT (با بروز آن بايد به پزشك خود مراجعه كنيد)

خونريزي از لثه هنگام مسواك زدن - وجود مدفوع سياه رنگ - خونريزي زير جلدي - كبودي بي دليل روي پوست – خونريزي بي دليل از بيني- خونريزي  شديد و غير طبيعي در دوران قاعدگي- درد يا تورم شكم - پيدايش خون در  ادرار - يبوست شديد –سرفه يا خلط خوني – سر گيجه - سردرد شديد مداوم - درد ، سفتي يا تورم مفاصل - استفراغ خوني

نكته : كساني كه قرص آهن يا فرو سولفات مصرف مي كنند نيز رنگ مدفوعشان سياه  رنگ مي شود كه نشانه خونريزي داخلي  نيست.

آموزش به بيمار:

1 - مقدار مصرف دارو بستگي به نظر پزشك شما دارد. پس خودسرانه مقدار آنرا كاهش يا افزايش ندهيد.

2 - از آنجاييكه مقدار مصرف دارو در اشخاص مختلف ، متفاوت است هيچگاه مقدار مصرفي خو درا به ديگران توصيه نكنيد.

3 – دارو را هميشه در ساعت معيني از روز (بهتر است عصرها )مصرف كنيد.

4 - دارو را دور از دسترس اطفال نگهداريد.

5 - دارو را در ظرف شيشه اي تيره رنگ و بدور از نور ،رطوبت و گرما نگهداريد.

6 - قرص وارفارين را با معده خالي مصرف كنيد تا بهتر جذب شود.

7 - درصورتيكه احتمال  فراموش كردن مصرف دارو را مي دهيد حتما به يك نفر از اعضاء خانواده بسپاريد تا شما را يادآوري كنند.

8 - در صورتيكه مصرف دارو را در يك روز فراموش كرديد به محض متوجه شدن در همان روز ، دارو را مصرف كنيد . اما اگر روز بعد متوجه شديد، مقدار آنرا 2 برابر نكنيد. حتما فرداي آن روز PT- INR  را چك كنيد و به پزشك خود اطلاع دهيد.

9- در صورت مصرف هرگونه داروي همزمان با وارفارين، حتي قرصهاي ويتامين حتما با پزشك خود مشورت كنيد. (به ليست داروهاي انتهاي اين مبحث توجه فرماييد.)

10- هنگام كار با وسايلي كه ممكن است موجب جراحت، زخم و خونريزي شوند، احتياط لازم را بعمل آوريد و بخاطر داشته باشيد كه در صورت بريدگي، خون شما ديرتر از زمان عادي بند مي آيد.

11- همزمان با مصرف وارفارين از قرص آسپرين و بروفن استفاده نكنيد (مگر با تجویز و نظر پزشک معالج) در مواردی تجویز همزمان وارفارین و آسپرین برای بیمار لازم است.

12– از مسواك نرم استفاده كنيد تا لثه صدمه نبيند (مي توانيد قبل از مسواك زدن مسواك خود را زير آب گرم بگيريد تا بخوبي نرم شود).

13- بصورت دوره اي هر 6 ماه يكبار آزمايش ادرار و مدفوع بدهيد.

14- نكات قابل توجه براي خانمهايي كه از قرص وارفارين مصرف مي كنند:

الف - جهت جلوگيري از بارداري تا حد امكان از IUD استفاده نكنيد.

ب – قبل از مصرف قرص ضد بارداري حتما با پزشك خود مشورت كنيد.

ج - در صورت عمل تعويض دريچه از بارداري خودداري كنيد.

د  - در صورت بارداري ناخواسته حتما پزشك خود را مطلع سازيد تا در مورد ادامه و يا تعويض داروي شما تصميم بگيرد.

هـ- اگر با وجود حاملگي وارفارين مصرف ميكنيد ، با پزشك معالج خود مشورت نماييد تا دستورات لازم را صادر نماید.

و - همزمان با مصرف قرص وارفارين طبق نظر پزشك معالج از شير دادن خودداري كنيد.

15 –از فعاليتهاي ورزشی همراه با خطر آسیب دیدگی مانند: فوتبال – هاكي، اسكي و ...  پرهيز كنيد.

مواد غذايي كه باعث افزايش-INR PT مي شوند و بايد از مصرف آنها پرهيز كرد:

جگر – چاي سبز – كلم براكلي – كلم سنگ – شلغم – نخودفرنگي – سويا –
روغن سويا – الكل –  بستني

مواد غذايي زير را كمتر استفاده كنيد:

مواد غذايي حاوي ويتامين  K  ( اسفناج – جعفري – تمشك – ماهي – روغن ماهي – سبزيجات – پياز – لوبيا – باقلا )

مواد حاوي ويتامين  C  ( انواع مركبات – گوجه فرنگي - ...... )

داروهايي كه باعث افزايش PT مي شوند :

آسپرين – بروفن – ايندومتاسين – مفناميك اسيد – داروهاي ضد قند – سايمتدين – آلوپورينول – كلوفيبرات – جم فيبروزيل – هپارين – ايزونيازيد – متي مازول – مترونيدازول– مشروبات الكلي – كلرامفنيكل – اريترومايسين

داروهايي كه باعث كاهش  PT – INR مي شوند:

قرص‌هاي ضد بارداري – كاربامازپين – شربت معده – سيگار – ويتامين K - قرص‌هاي ادرار آور– كلروبوتانول – كولستيرامين – ريفامپين – استروژن ها – داروهاي ملين